Las puntuaciones adaptadas a la enfermedad predicen mejor la aterosclerosis subclínica en el lupus

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes prospectivo griego de 124 pacientes con lupus eritematoso sistémico (edad media ± desviación estándar [DE], 44±12 años; duración media de la enfermedad ± DE, 9±8 años) sin eventos cardiovasculares previos ni diabetes.

• El riesgo cardiovascular se calculó al inicio con varias puntuaciones:

  • 5 puntuaciones genéricas: Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE), Framingham Risk Score (FRS), Pooled Cohort Risk Equation, Globorisk y Prospective Cardiovascular Münster.

  • 3 puntuaciones adaptadas al lupus eritematoso sistémico: SCORE modificada (SCOREm), FRS modificada (FRSm), QRESEARCH Risk Estimator V.3 (QRISK3).

• Criterio principal de valoración: progresión de la ateroesclerosis (nueva placa carotídea o femoral o ambas detectadas mediante ecografía).

• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Tras un seguimiento medio de 3,3 años, el 21 % de la cohorte había desarrollado nuevas placas ateroescleróticas en las arterias carótidas o femorales, o en ambas.

• Dos de las puntuaciones adaptadas al lupus eritematoso sistémico (la puntuación mFRS y la puntuación QRISK3) obtuvieron mejores resultados que las demás puntuaciones en la predicción de nuevas placas.

• Obtuvieron el mejor rendimiento global (puntuaciones Brier: 0,14 y 0,16, respectivamente), capacidad de clasificación (coeficientes de correlación de Matthews: 0,22 y 0,25, respectivamente) y rendimiento discriminativo (áreas bajo la curva: 0,80 y 0,75, respectivamente).

• En el análisis multivariante, la puntuación QRISK3 fue la única que predijo de forma independiente la aparición de nuevas placas (odds ratio ajustadas [ORa], 4,24; p = 0,016).

• La probabilidad de que los pacientes presentaran nuevas placas también aumentaba con cada año de edad (ORa, 1,13; p < 0,001) y con cada gramo de dosis acumulada de glucocorticoides (ORa, 1,04; p = 0,010), y era mucho mayor en los que tenían anticuerpos antifosfolípidos (ORa, 3,66; p = 0,019).

Limitaciones

• El estudio fue bastante pequeño y tuvo un seguimiento limitado.

• El criterio principal de valoración fue la ateroesclerosis asintomática, no los eventos cardiovasculares.

• Los resultados pueden no ser generalizables a otras poblaciones.