Las estimaciones sobre la función renal en Urgencias pueden ser engañosas

  • Niemantsverdriet MSA et al.
  • PLoS One

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 21 de enero de 2022

Conclusión práctica

  • La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es significativamente imprecisa en Urgencias.
  • Conllevan el riesgo de malas dosis de medicamentos de eliminación renal.
  • El personal sanitario de Urgencias debe tratar la TFGe según el valor único de creatinina sérica con precaución.
  • Hay fórmulas alternativas que incorporan las modificaciones de la función renal.

Relevancia

  • Las dosis de fármacos renales recomendadas generalmente según las categorías de insuficiencia renal crónica basadas en la la TFGe.
  • La conocida fórmula CKD-EPI para la TFGe tiene en consideración una función renal estable.
  • No es una consideración segura en pacientes con lesión renal aguda.
  • Hasta el 24 % de los pacientes con lesión renal aguda sufren un acontecimiento adverso por infradosis.

Diseño del estudio

  • Estudio retrospectivo unicéntrico en Urgencias danés, 2012-2019 (n=120.652 consultas).
  • Los autores extrajeron 3 valores de creatinina sérica:
    • Creatinina sérica basal reciente antes de la consulta.
    • Creatinina sérica en Urgencias.
    • Creatinina sérica 6-24 horas tras hospitalización posterior.
    • Criterio de valoración: incidencia de creatinina sérica significativamente inestable.
  • Financiación: SkylineDx, Rotterdam.

Resultados fundamentales

  • De 47.540 consultas con creatinina sérica basal reciente antes de la consulta y creatinina sérica en Urgencias:
    • El 18,5 % presentaba un aumento y el 11,3 % una disminución de la creatinina sérica.
    • El 29,8 % cambió ≥1 categoría de insuficiencia renal crónica.
  • De 17.928 consultas con creatinina sérica en Urgencias y creatinina sérica 6-24 horas tras hospitalización posterior:
    • El 7,3 % presentaba un aumento y el 21,4 % una disminución de la creatinina sérica.
    • El 27,4 % cambió ≥1 categoría de insuficiencia renal crónica.
  • De 11.054 consultas con las 3 creatininas séricas, el 55 % mostró ≥1 cambio significativo en la creatinina sérica.

Limitaciones

  • No se evaluaron los eventos clínicos. 

Niemantsverdriet MSA, Pieters TT, Hoefer IE, Verhaar MC, Joles JA, van Solinge WW, Tiel Groenestege WM, Haitjema S, Rookmaaker MB. GFR estimation is complicated by a high incidence of non-steady-state serum creatinine concentrations at the emergency department. PLoS One. 2021;16(12):e0261977. doi: 10.1371/journal.pone.0261977. PMID: 34965267

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