Las estatinas reducen el riesgo de eventos cardiovasculares independientemente de la edad (Lancet)


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Un metanálisis publicado en The Lancet ha demostrado que, a pesar de una menor evidencia en personas por encima de 75 años que en jóvenes, las estatinas reducen el riesgo de eventos cardiovasculares en todos los grupos de edad. La investigación, además, no ha encontrado efectos adversos del tratamiento con estatinas sobre la mortalidad no vascular o el cáncer.

Esta revisión resume la evidencia de 28 ensayos controlados aleatorizados, que incluyen 186.854 pacientes, 14.483 de los cuales tenían más de 75 años. Independientemente de la edad, las estatinas redujeron los riesgos de eventos vasculares mayores en aproximadamente un quinto por 1 mmol/L de reducción en el colesterol LDL. Para los eventos coronarios mayores, la reducción general fue de alrededor de un cuarto por 1 mmol/L de reducción total, pero varió desde aproximadamente el 30% en menores de 55 años hasta el 20% en mayores de 75 años.

Hasta ahora, los ensayos que han analizado el efecto de la terapia con estatinas han hallado reducciones significativas del riesgo cardiovascular en el grupo de 65 a 70 años de edad, pero existen dudas sobre sus beneficios en pacientes mayores, en particular en mayores de 75 años. La terapia con estatinas a menudo se suspende en estos pacientes, en parte debido a esta duda en torno al riesgo-beneficio.

Los investigadores examinaron 23 ensayos que compararon el tratamiento con estatinas con un grupo de control y otros cinco que analizaron el tratamiento intensivo frente al de estatinas estándar. Dividieron a los pacientes en seis grupos de edad, y evaluaron los efectos en los eventos vasculares mayores (que comprenden los eventos coronarios mayores, los ictus y las revascularizaciones coronarias), la incidencia de cáncer y la causa de mortalidad específica.

El análisis muestra que la reducción en los eventos vasculares mayores (21% por 1 mmol/L de reducción en el colesterol LDL en general) es similar y significativa en todos los grupos de edad, incluidos los mayores de 75 años. Para eventos coronarios mayores, la reducción general es de 24% por 1 mmol/L de reducción en LDL, pero disminuye ligeramente con la edad. El estudio tampoco muestra un aumento en el riesgo de mortalidad no vascular o cáncer en ningún grupo de edad.

El estudio también ha examinado los efectos de las estatinas en eventos vasculares importantes en personas con antecedentes de enfermedad vascular (prevención secundaria) y en personas sin enfermedad vascular conocida (prevención primaria). En el contexto de la prevención secundaria, se han demostrado reducciones de riesgo proporcionales similares sin importar la edad, lo que equivaldría a un beneficio absoluto mayor en las personas mayores. En prevención primaria, los resultados fueron similares, pero como hubo menos participantes mayores en los ensayos, las conclusiones fueron menos definitivas.