LALCA 2019 — Con la toracoscopia sin pérdida de conciencia se implantó una alternativa para la biopsia del cáncer de pulmón en la atención terciaria mexicana


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Punto clave 

  • La toracoscopia sin pérdida de conciencia con un abordaje con puerto, reproducible y mínimamente invasivo, reduce los costes, el tiempo de la intervención quirúrgica y las estancias hospitalarias, y se ha implantado de modo formal en América Latina.    

Por qué es importante 

  • Para guiar el tratamiento en los pacientes con cáncer de pulmón se necesitan biopsias tisulares de buena calidad.
  • La toracoscopia sin pérdida de conciencia es una buena alternativa a la cirugía. 
  • Los pacientes sufren menos estrés y la recuperación es mucho más rápida, por lo que se reducen los costes.

Diseño del estudio 

  • En el análisis se incluyeron los procedimientos realizados desde agosto de 2017 hasta marzo de 2019.
  • Se incluyó a 40 pacientes en cuyas imágenes tomográficas se mostraba un tumor o nódulo pulmonar con sospecha de neoplasia maligna con espirometría limitada, con hipoxemia e hipercapnia, a los que se administró:
    • bolo de dexmedetomidina 20 minutos antes de la cirugía;
    • psicoterapia acompañada de sedación ligera (fentanilo o propofol) para mantener despierto al paciente con respiración espontánea; 
    • infusión continua de oxígeno a través de la mascarilla facial.
    • Se realizó bloqueo intercostal (ropivacaína + lidocaína); 1 localización de la vía única. 

Resultados clave

  • Se obtuvieron 34 biopsias pleurales (en 8 mujeres y 26 hombres) y 6 biopsias pulmonares (en 5 mujeres y 1 hombre).
  • Se obtuvieron resultados histopatológicos satisfactorios en todos los pacientes:
    • Con las biopsias pleurales se identificaron: 6 casos de fibrosis pleurales, 17 casos de paquipleuritis, 2 casos de hiperplasia mesotelial, 2 casos de adenocarcinoma mucinoso, 7 casos de adenocarcinoma diferenciado.
    • Con las biopsias pulmonares se identificaron: 1 caso de neumonía organizada, 2 casos de cáncer epidermoide, 1 absceso pulmonar, 2 casos de adenocarcinoma. 
  • El enfoque quirúrgico es seguro y viable.
  • La duración de la estancia hospitalaria fue: 2 días.
  • No se necesitó ventilación mecánica ni transfusión.
  • El tiempo medio de la intervención quirúrgica fue: 47 minutos.
  • La frecuencia cardíaca media fue de 84 lpm; la saturación de O2 ascendió al 87 % y el valor de CO2 fue 31.

Limitaciones

  • La técnica exige grandes habilidades quirúrgicas y muy buenos conocimientos de anatomía torácica.
  • La muestra era de tamaño reducido. 
  • Se presentó en un congreso sin revisión científica externa.

Comentario del especialista 

  • El investigador principal, Emmanuel Peña Gómez Portugal, cirujano torácico en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición (Salvador Zubirán, México), ha señalado que esta es la primera vez que se ha utilizado la técnica con un protocolo formal para la seguridad quirúrgica. También «se ha realizado en España y en algunos lugares de Estados Unidos», afirmó.