La vigilancia puede ser segura en el cáncer esofágico localmente avanzado que responde a la quimiorradioterapia prequirúrgica

  • van der Wilk BJ & al.
  • Ann Surg
  • 4 oct. 2019

  • de Jim Kling
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En los pacientes con cáncer esofágico localmente avanzado que alcanzaron una respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia prequirúrgica, la vigilancia activa, seguida de cirugía de rescate, obtuvo una supervivencia similar a la obtenida con cirugía inmediata, sin aumento en las complicaciones quirúrgicas.
  • El estudio era de pequeño tamaño y necesita la confirmación por medio de los ensayos controlados aleatorizados en curso SANO y ESOSTRATE.

Por qué es importante

  • La esofagectomía se asocia con complicaciones posquirúrgicas significativas, lo cual ha generado interés en la vigilancia activa como alternativa, pero había preocupación por la posibilidad de que el retraso de la cirugía pudiera derivar en más complicaciones posquirúrgicas.

Diseño del estudio

  • Se trata de un análisis retrospectivo con emparejamiento por los índices de propensión (n = 98; 31 se sometieron a vigilancia activa y a cirugía de rescate; 67, a cirugía inmediata).
  • Los pacientes con vigilancia activa rechazaron la intervención quirúrgica inmediata.
  • Financiación: Fundación Neerlandesa del Cáncer.

Resultados clave

  • La mediana del seguimiento del grupo que se sometió a vigilancia activa y a cirugía de rescate fue de 27,7 meses; la del grupo que se sometió a cirugía inmediata, 34,8 meses.
  • El emparejamiento por los índices de propensión produjo 2 grupos de 29 personas (vigilancia, cirugía):
    • La SG a los 3 años fue: del 77 % frente al 55 % (HR: 0,41; p = 0,104).
    • La SSP a los 3 años fue: del 60 % frente al 54 % (HR: 1,08; p = 0,871).
    • La tasa de diseminación a distancia fue del 28 % para ambos grupos.
    • La tasa de resección radical fue del 100 % para ambos grupos.
    • Se produjeron complicaciones posquirúrgicas de grado ≥3 según Clavien-Dindo (43 % frente al 45 %).

Limitaciones

  • Se trataba de una población retrospectiva y de pequeño tamaño.