La transmisión perinatal del VIH es casi nula cuando se inicia el tratamiento antiviral antes del embarazo

Relevancia

• Fomentar el inicio temprano del tratamiento antirretroviral (antes de la concepción, durante el embarazo). La posibilidad de ser indetectable equivale a ser intransmisible en pacientes infectadas por el VIH en edad de procrear.

Resultados fundamentales

• 14.630 parejas de madres y lactantes.
• Uso de antirretroviral desde la concepción (43 % de la cohorte; p < 0,01):
  • 2000-2005: 28,3 % (1.434/5.067).
  • 2006-2010: 46,3 % (2.055/4.441).
  • 2011-2017: 65,8 % (3.117/4.738).
• Supresión viral (6.316 mujeres en tratamiento antirretroviral en el momento de la concepción con medidas de carga viral plasmática cerca del parto): 87 % (5.482/6.316), aumento constante con el tiempo.
• Tasas de transmisión perinatal en el curso del tiempo (p = 0,007):
  • 2000-2005: 0,4 2% (6/1.434).
  • 2006-2010: 0,10 % (2/2.055).
  • 2011-2017: 0,03 % (1/3.117).
• No se observó transmisión perinatal en las mujeres tratadas con tratamiento antirretroviral (cualquier combinación) en el momento de la concepción, carga viral plasmática indetectable cerca del parto (n = 5.482; IC del 95 %, 0,00-0,07).
• Mujeres que inician el tratamiento antirretroviral en el embarazo, carga viral plasmática indetectable cerca del parto: transmisión perinatal , 0,57 % (26/4.596; IC del 95 %, 0,37-0,83), que aumenta con la edad gestacional en el momento del inicio.
• Tratamiento antirretroviral en el embarazo, carga viral plasmática detectable cerca del parto: transmisión perinatal , 1,08 % (9/834; IC del 95 %, 0,49-2,04).

Diseño del estudio

• Análisis retrospectivo de cohortes en el que se evalúa la tasa de transmisión perinatal del VIH en mujeres francesas con acceso generalizado al tratamiento antirretroviral antes de la concepción durante 3 períodos: 2000-2005, 2006-2010 y 2011-2017.
• Financiación: Agencia Nacional Francesa de Investigación sobre el Sida y las Hepatitis Virales.

Limitaciones

• Posibilidad de generalización limitada.
• Temporización del valor de carga viral plasmática.
• Falta de datos de seguimiento.