La toma conjunta de decisiones se infrautiliza en el cribado del cáncer de pulmón

  • Goodwin JS & al.
  • JAMA Intern Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Punto clave

  • Menos del 10 % de los pacientes de Medicare que se someten a cribado del cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada en dosis bajas (TCDB) acudieron a la visita de toma de decisiones compartida (TDC) exigida antes de la TCDB y únicamente el 60,8 % de los que lo hicieron se sometieron en última instancia a la TCDB.

Por qué es importante

  • Las elevadas tasas de resultados positivos falsos en el cribado y las complicaciones por los análisis invasivos posteriores hicieron que los Centros de los Servicios de Medicare y Medicaid exigieran visitas separadas para la TDC antes del cribado para el reembolso.
  • Un editorial acompañante afirma que el estudio añade más datos a las pruebas que indican que debería reevaluarse el enfoque sobre el cribado con TCDB.  

Diseño del estudio

  • Se incluyó a 19 021 personas incluidas en Medicare que se sometieron a TCDB en 2016.
  • Financiación: Instituto para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer de Texas, NIH.

Resultados clave

  • El 9,0 % realizó visitas de TDC independientes.
  • Las visitas de TDC eran menos probables en las personas de raza negra (OR: 0,76; IC del 95 %: 0,59-0,97), las mujeres (OR: 0,88; IC del 95 %: 0,79-0,98) y las que tenían educación superior (OR: 0,81; IC del 95 %: 0,68-0,96).
  • El 60,35 % de los que realizaron la TDC se sometieron a TCDB.
  • Después del análisis multivariante, ser de raza negra (razón de riesgos ajustada [RRa]: 0,81; IC del 95 %: 0,66-0,97) y ser de sexo femenino (RRa: 0,93; IC del 95 %: 0,86-0,99) se asociaron con un uso significativamente más bajo de TCDB después de la TDC.

Limitaciones

  • Puede haberse realizado la TDC como parte de otra visita médica y no haberse incluido en la base de datos.

Goodwin JS, Nishi S, Zhou J, Kuo YF. Use of the Shared Decision-Making Visit for Lung Cancer Screening Among Medicare Enrollees. JAMA Intern Med. 2019 Jan 14 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.6405. PMID: 30640388

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