La terapia cognitivo conductual para el insomnio evita la depresión en los adultos mayores

• La depresión en la vejez aumenta los riesgos de deterioro cognitivo, discapacidad, comorbilidad médica y muerte.

Resultados fundamentales

• Depresión mayor incidente o recurrente durante 36 meses, terapia cognitivo conductual para el insomnio frente a terapia de educación del sueño:
  • 12,2 % frente a 25,9 %.
  • Hazard ratio (HR), 0,51 (IC del 95 %, 0,29-0,88; p=0,02).
  • Número necesario a tratar, 7,3 (IC del 95 %, 4,4-21,1).
• Los hallazgos fueron homogéneos en subgrupos estratificados por factores que incluían el uso de medicamentos para dormir, antecedentes de depresión y uso de antidepresivos.
• La remisión sostenida del insomnio es más probable con terapia cognitivo conductual para el insomnio (26,3 % frente a 19,3 %; p=0,03).
• Riesgo de depresión considerablemente menor para los pacientes del grupo terapia cognitivo conductual para el insomnio con remisión sostenida del insomnio frente a los pacientes del grupo terapia de educación del sueño sin remisión sostenida del insomnio (HR, 0,17; IC del 95 %, 0,04-0,73; p=0,02).

Comentario del experto

• En un editorial, Pim Cuijpers, PhD, y Charles F. Reynolds III, MD, escribieron que este "estudio fundamental... descubrió que el tratamiento del insomnio puede ser eficaz en la prevención de los trastornos depresivos. Este importante hallazgo ofrece nuevas y emocionantes oportunidades para el campo de la prevención y abre un nuevo campo de investigación en intervenciones preventivas indirectas para evitar el estigma de los trastornos mentales”.

Diseño del estudio

• Ensayo comparativo aleatorio de un solo centro en los Estados Unidos entre 291 adultos residentes en la comunidad de 60 años o más con trastorno de insomnio y sin depresión mayor o eventos de salud importantes en el último año (ensayo PRO-SHARE).
• Aleatorización: terapia cognitivo conductual para el insomnio frente a terapia de educación del sueño durante 2 meses.
• Resultado principal: trastorno depresivo mayor (diagnosticado mediante entrevista y criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición - DSM-V).
• Financiación: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.

Limitaciones

• Tasas diferentes de abandono.
• Necesidad de validación externa para ciertos subgrupos.