La terapia cognitivo-conductual en la atención primaria logra resultados mixtos para los consumidores de opiáceos de larga duración con dolor crónico

Relevancia

• La mayoría de los ensayos han recurrido a especialistas y han limitado el reclutamiento a pacientes con trastornos específicos.

Resultados fundamentales

• En el transcurso de 12 meses, la intervención frente a la atención habitual logró mayores reducciones en:
  • Intensidad del dolor e interferencia en el disfrute de la vida, y efecto del dolor en la actividad general y el sueño (PEGS) (diferencia: -0,434 puntos; IC del 95 %: -0,690 a -0,178 puntos).
  • Discapacidad relacionada con el dolor (diferencia: -0,060 puntos; IC del 95 %: -0,084 a -0,035 puntos).
• A los 6 meses, los pacientes asignados a la intervención estaban más satisfechos:
  • Servicios de atención primaria (diferencia: 0,230 puntos; IC del 95 %: 0,053-0,406 puntos).
  • Servicios de atención al dolor (diferencia: 0,336 puntos; IC del 95 %: 0,129-0,543 puntos).
• Consumo de drogas:
  • El uso de benzodiazepinas disminuyó más con la intervención (diferencia de riesgo absoluto, -0,055; IC del 95 %: -0,099 a -0,011).
  • El uso de opiáceos no fue significativamente diferente (diferencia de riesgo absoluto: -0,010; IC del 95 %: -0,072 a 0,051).

Diseño del estudio

• Ensayo controlado aleatorizado por grupos realizado en Estados Unidos utilizando datos del sistema de atención sanitaria de Kaiser Permanente.
• 106 grupos de proveedores de atención primaria, 850 adultos con trastornos de dolor crónico mixto que recibían tratamiento con opioides a largo plazo. 
• Aleatorización: intervención de terapia cognitivo-conductual de 3 meses de duración para enseñar habilidades de autocontrol del dolor impartida por un equipo interdisciplinario frente a la atención habitual.
• Criterio principal de valoración: escala PEGS.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Limitaciones

• Posibilidad de generalización desconocida.
• No está clara la importancia clínica de los cambios en la puntuación.