La TC no puede descartar causas graves de mareos o vértigo en el servicio de urgencias

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 3 de agosto de 2022

Conclusión práctica

  • Para los pacientes que acuden a un servicio de urgencias aquejados de vértigo o “mareo”, la tomografía computarizada (TC) sin contraste no es sensible a la detección de ictus.
  • Las imágenes tomadas poco después del inicio de los síntomas del ictus no pueden descartar causas centrales.

Relevancia

  • El “mareo” es un desafío diagnóstico en el servicio de urgencias, pero el uso de neuroimágenes sobre esa base no se asocia con más diagnósticos de ictus.
  • El vértigo puede surgir por causas benignas o de alto riesgo.

Resultados fundamentales

  • TC de cráneo sin contraste (6 estudios, n=771):
    • Sensibilidad combinada, 28,5 % (IC del 95 %, 14,4 %-48,5 %); certeza moderada.
    • Especificidad, 98,9 % (IC del 95 %, 93,4 %-99,8 %); certeza moderada.
  • Resonancia magnética (RM) (5 estudios, n=943):
    • Sensibilidad, 79,8 % (IC del 95 %, 71,4 %-86,2 %); alta certeza.
    • Especificidad, 98,8 % (IC del 95 %, 96,2 %-100 %); alta certeza.
  • Angiografía por TC (un estudio, n=153):
    • Sensibilidad, 14,3 % (IC del 95 %, 1,8 %-42,8 %).
    • Especificidad, 97,7 % (IC del 95 %, 93,8 %-99,6 %).
    • Para etiología central, la TC fue más sensible: 21,4% frente a 14,3%.
  • Angiografía por resonancia magnética (un estudio, n=24):
    • Sensibilidad, 60,0 % (IC del 95 %, 26,2 %-87,8 %).
    • Especificidad, 92,9 % (IC del 95 %, 66, 1%-99,8 %).
  • Ecografía (3 estudios, n=258):
    • La sensibilidad osciló entre el 30 % y el 53,6 %.
    • La especificidad osciló entre el 94,9 % y el 100,0 %.

Diseño del estudio

  • Revisión sistemática y metanálisis de 12 estudios de adultos que acudieron a los servicios de urgencias con vértigo o mareos agudos (n=4.167).
  • Los pacientes se sometieron a neuroimágenes de varios tipos.
  • Resultado: rendimiento de la prueba para detectar un accidente cerebrovascular.
  • Financiación: Sociedad Académica de Medicina de Emergencia.

Limitaciones

  • Base de evidencia escasa para la mayoría de las modalidades.