La revascularización renal probablemente beneficia a una población seleccionada: guía de la AHA

Descripción

• Declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés).

Detalles clave

• Los ensayos han sido mayoritariamente negativos en pacientes con enfermedad ateroesclerótica.
• Sin embargo, las limitaciones incluyen:
  • Exclusión de los pacientes con más probabilidades de beneficiarse.
  • Inclusión de los que no tienen estenosis grave.
  • Inclusión de aquellos con oclusión o riñón contraído.
  • Análisis de subgrupos retrasados.
• La revascularización puede beneficiar a los pacientes con:
  • Displasia fibromuscular.
  • Hipertensión rebelde a tratamiento.
  • Preservación del tamaño renal a pesar del deterioro progresivo de la función renal.
  • Insuficiencia cardiaca congestiva recurrente y edema pulmonar.
  • Hipertensión de nueva aparición.
  • Hipertensión no proteinúrica con arteriopatía renal unilateral.
  • Actividad de renina lateralizada.
• Las consideraciones técnicas incluyen:
  • Procedimientos percutáneos frente a procedimientos abiertos.
  • Complicaciones como disección o émbolos.
  • Arterias extrarrenales.
• Las lagunas en la investigación incluyen:
  • Mecanismos vasopresores a largo plazo.
  • Cambios en el riñón estenótico.
  • Mecanismos de la displasia fibromuscular.
  • Mecanismos de escape de la aldosterona.
  • Efectos de los inhibidores de la calcineurina.
  • Efectos de las características demográficas y la duración de la enfermedad.
  • Mejores predictores de resultados postprocedimiento en poblaciones específicas.
• Financiación: ninguna declarada.

Limitaciones

• Se necesitan ensayos aleatorizados de poblaciones específicas.
• Las nuevas normas de hipertensión son más estrictas que las de los grandes ensayos.