La reinfección por el virus de la hepatitis C después de la respuesta virológica sostenida es habitual en usuarios de drogas inyectables (J Hepatol)


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Las tasas de reinfección de la hepatitis C a nivel de la población después de la terapia antiviral de acción directa son elevadas entre las personas que se inyectan drogas debido al riesgo de exposición continua, según un estudio publicado en el Journal of Hepatology.

"Como se esperaba, los usuarios recientes de drogas inyectables tuvieron los índices más altos de reinfección", escribe Carmine Rossi, del Centro para el Control de Enfermedades de Columbia Británica en Vancouver (Canadá). "Nuestros resultados resaltan la necesidad de involucrar a las personas con riesgo continuo de inyectarse en los servicios de reducción de daños y de apoyo para prevenir reinfecciones después de un tratamiento exitoso".

Rossi y colegas identificaron a 5.292 individuos en Columbia Británica que habían sido tratados con antivirales de acción directa orales y lograron una respuesta virológica sostenida (RVS) entre el 23 de enero de 2014 y el 15 de julio de 2017.

El estudio incluyó a 4.114 de las personas identificadas que tenían al menos una medición del ARN del VHC después de la RVS, de las cuales el 65% tenía antecedentes de uso de drogas inyectables recientes (21%) o anteriores (44%). Entre los pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria pélvica, el 19% recibió tratamiento previo con agonistas opiáceos.

Durante el seguimiento, los investigadores identificaron 40 reinfecciones, incluyendo 21 entre los usuarios de drogas. Las tasas de reinfección fueron más comunes entre las personas menores de 45 años, los nacidos después de 1975, los hombres, las personas con enfermedad mental grave, el consumo problemático de alcohol y la coinfección por VIH.

Los análisis adicionales confirmaron que las tasas de reinfección fueron más altas entre los usuarios de drogas inyectables recientes nacidos después de 1975 (10,2 por cada 100 personas/año), aquellos con coinfección por VIH (5,67 por cada 100 personas/año) y aquellos con consumo problemático de alcohol (4,55 por cada 100 personas/año).

Entre los usuarios de drogas inyectables recientes, el riesgo acumulativo de reinfección general y persistente aumentó rápidamente durante las primeras 36 semanas después de la RVS y se volvió menos frecuente después.

El análisis multivariante mostró que las personas con enfermedad pélvica inflamatoria crónica y con uso anterior de drogas inyectables tenían un riesgo significativamente mayor de reinfección.

"Al igual que con la infección primaria por el VHC, se han sugerido múltiples estrategias de prevención de uno o varios componentes para reducir la exposición continua", escriben Rossi y colegas. "Estas incluyen la terapia con agonistas opiáceos y programas de intercambio de agujas y jeringas de alta cobertura, así como psicoterapia y programas para de desintoxicación". Con la epidemia actual de opioides en América del Norte, se espera que los servicios integrados mejoren la salud general y la supervivencia de los pacientes”, concluyen.