La reducción gradual parece eficaz para disminuir la terapia con opioides a largo plazo

Relevancia

• La prescripción excesiva ha sido dañina y puede estar asociada con el uso indebido y el desvío.

Resultados fundamentales

• El 78 % de los estudios se excluyeron de la síntesis de evidencia debido a riesgo crítico de sesgo.
• Los estudios restantes comprendían pocos grupos de tratamiento comparables y muestras pequeñas.
• Para los 44 resultados del estudio, la certeza de la evidencia fue baja/muy baja para:
  • 93 % de los resultados en general.
  • 100 % de los resultados de no opioides.
• La evidencia de certeza moderada favoreció dos intervenciones sobre los grupos de control:
  • Deprescripción por el prescriptor:
    • Para la suspensión de opioides: odds ratio ajustada (ORa), 1,5 (IC del 95 % [IC 95 %], 1,0-2,1).
    • Para la reducción de la dosis de opioides: diferencia de medias, −6,8 mg diarios de equivalentes de morfina oral (p < 0,001).
  • Programas de autocontrol del dolor:
    • Para la reducción de la dosis de opioides: diferencia de medias, −14,31 mg diarios de equivalentes de morfina oral (IC 95 %, −21,57 a −7,05).

Diseño del estudio

• Revisión sistemática y metanálisis de 166 estudios de intervenciones para reducir la terapia con opioides a largo plazo entre pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer:
  • Autocontrol del dolor.
  • Medicina complementaria/alternativa.
  • Dispositivos e intervenciones farmacológicas/biomédicas.
  • Tratamiento de reemplazo de opioides.
  • Métodos de deprescripción.
• Resultados principales:
  • Resultados de opioides (suspensión y reducción de dosis).
  • Resultados de no opioides (intensidad del dolor, función relacionada con el dolor, calidad de vida, síntomas de abstinencia, uso de sustancias y acontecimientos adversos).
• Financiación: Fundación Familia Salteri; otros.

Limitaciones

• Falta de evidencia de buena calidad.
• Escaso número de estudios para un metanálisis.