La reducción gradual del tratamiento con opioides a largo plazo conlleva un pequeño riesgo de sobredosis y suicidio

Relevancia

• Algunas normativas exigen reducir gradualmente el tratamiento con opioides para disminuir los daños.

Resultados fundamentales

• Distribución de los episodios de tratamiento con opioides mediante una estrategia de dosificación de 6 meses:
  • El 87,1 % tenía una dosis estable.
  • El 11,1 % tuvo una reducción gradual de la dosis (reducción de la dosis de ≥15 %).
  • El 1,8 % tuvo una interrupción brusca.
• En el análisis por intención de tratar, la incidencia acumulada ajustada de episodios de sobredosis de opiáceos o suicidio después de 11 meses fue de:
  • 0,96 % con una dosis estable.
  • 1,10 % con la reducción gradual.
  • 1,28 % con interrupción brusca.
• Riesgo frente a dosis estables:
  • Diferencia de riesgos absolutos:
    • 0,15 % (IC del 95 %, 0,0 3%-0,26 %) con disminución gradual.
    • 0,33 % (IC del 95 %, -0,03 % a 0,74 %) con interrupción brusca.
• Relación de riesgo:
  • 1,15 (IC del 95 %, 1,04-1,27) con reducción gradual.
  • 1,34 (IC del 95 %, 0,97-1,79) con interrupción brusca.
• La diferencia de riesgos absolutos con la reducción gradual de la dosis frente a la dosis estable fue mayor cuando la dosis inicial era ≥200 mg de equivalentes en miligramos de morfina/día: 0,39 % (IC del 95 %, 0,15 %-0,64 %).

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de cohortes de Estados Unidos de 199.836 adultos con seguro comercial que tenían 415.123 episodios estables de tratamiento con opioides a largo plazo sin indicios de abuso.
• Criterio principal de valoración: sobredosis de opioides o episodio de suicidio.
• Financiación: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC)

Limitaciones

• Se desconocen la intención clínica y la motivación para la reducción gradual de la dosis.
• Es probable que no se hayan tenido en cuenta algunas sobredosis y suicidios.
• Posibilidad de generalización incierta.