La NCCN actualiza las directrices para el cáncer metastásico colorrectal

  • Messersmith WA
  • J Natl Compr Canc Netw
  • 1 may. 2019

  • de Emily Willingham, PhD
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En esta actualización de las directrices para el tratamiento del cáncer metastásico colorrectal (CCR[m]), la Red Oncológica Nacional de EE. UU. (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) añade actualizaciones importantes para los casos de cáncer avanzado con mutación de BRAF, la aprobación del larotrectinib para amplios tipos de tejido y más información relativa a los análisis para detectar el síndrome de Lynch.

Por qué es importante

  • Estos cambios se han realizado el último año para tratar uno de los tipos de cáncer más frecuentes en todo el mundo, con una supervivencia a los 5 años limitada en el caso del CCRm. 

Actualizaciones clave

  • Se caracterizan 4 subtipos moleculares de consenso (SMC 1 a 4) asociados con diferencias en la SG. 
  • Se han añadido opciones de tratamiento basadas en las dianas de fusión de BRAF/MEK y NTRK (por ejemplo, la aprobación indiscriminada del inhibidor de NTRK larotrectinib).
  • Las directrices señalan que la mutación de BRAF no descarta el síndrome de Lynch.
  • En relación con el síndrome de Lynch, se recomiendan en el caso de que haya antecedentes familiares de cáncer, los análisis de las estirpes germinales y la inmunohistoquímica de reparación de los errores de emparejamiento (REE).
  • Se añadió el tratamiento con mFOLFOXIRI + panitumumab para el CCRm irresecable en estadio IV, solo para tumores localizados en el lado izquierdo con KRAS/NRAS/BRAF de tipo natural.
  • Se aprobó el uso de nivolumab ± ipilimumab o pembrolizumab como tratamiento de segunda y tercera líneas del CCR con dREE/inestabilidad microsatelital elevada (IMS-E).
  • Hay nuevas opciones de politerapia de segunda línea para el CCR con mutación de BRAF:
    • dabrafenib + trametinib + cetuximab o panitumumab,
    • encorafenib + binimetinib + cetuximab o panitumumab.