La medición ecocardiográfica a pie de cama puede ayudar a detectar pacientes con insuficiencia cardiaca de bajo riesgo

Relevancia

• Los instrumentos de decisión clínica existentes, como el STRATIFY de 13 variables, pasan por alto a los pacientes de bajo riesgo que probablemente podrían ser dados de alta.
• En un estudio piloto, el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspideo predijo eventos adversos a corto plazo.

Resultados fundamentales

• El 9,5 % de los pacientes fueron dados de alta a domicilio.
• El 19 % de los pacientes presentaron el resultado primario.
• Agregar un desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspideo ≥17 mm a STRATIFY mejoró el rendimiento. La adición de otras variables ecocardiográficas no lo hizo.
• El desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspideo por sí solo fue >70% tan predictivo como el propio STRATIFY.
  • La tasa de eventos en atención estándar es del 8,3 %.
  • Con un valor de corte del 8 %, el 32 % (IC del 95 %, 20 -44 %) de los pacientes de riesgo verdaderamente bajo se habrían reclasificado adecuadamente de alto a bajo riesgo al agregar desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspideo a STRATIFY.
  • Con un valor de corte del 4 %, habría sido el 15 % (IC del 95 %, 6  -24 %).
• La especificidad mejorada no se logró a costa de una menor sensibilidad.

Diseño del estudio

• Estudio prospectivo de cohortes REED-AHF en dos centros (n = 84).
• Los participantes con insuficiencia cardiaca aguda se sometieron a una ecocardiografía temprana a pie de cama, incluida la medición del desplazamiento sistólico del plano del anillo tricúspideo.
• Los investigadores compararon el rendimiento de STRATIFY con información del ecocardiograma frente a sin ella.
• Criterio de valoración: compuesto de eventos adversos graves de la insuficiencia cardiaca aguda a los 30 días, que STRATIFY fue diseñado para predecir.
• Financiación: Fundación Blue Cross Blue Shield de Michigan.

Limitaciones

• El ingreso puede mejorar los resultados, introduciendo sesgos.
• La inscripción de participantes se quedó corta.
• Los resultados sirven para generar hipótesis.