La intensidad del tratamiento de la hormona tiroidea puede ser un factor de riesgo modificable para la muerte cardiovascular

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 20 de mayo de 2022

Conclusión práctica

  • Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo exógenos se asociaron con mayor riesgo de muerte cardiovascular en un gran ensayo de veteranos tratados con levotiroxina.
  • La intensidad del tratamiento de la hormona tiroidea podría ser un factor de riesgo modificable.
  • Los autores instan a mantener el estado eutiroideo en pacientes tratados con hormonas tiroideas exógenas.

Relevancia

  • La muerte cardiovascular y el tratamiento de reemplazo de la hormona tiroidea son comunes, pero no se conoce bien cualquier relación entre ambas.
  • Hasta la mitad de los pacientes tratados con levotiroxina presentan alteraciones de los niveles tiroideos.

Resultados fundamentales

  • Seguimiento medio, 4 años.
  • Mortalidad cardiovascular frente a estado tiroideo, hazard ratio ajustadas (HRa):
    • Hipertiroidismo exógeno: (p. ej., definido como niveles de tirotropina (TSH) de <0,1 mIU/l): 1,39 (IC del 95 % [IC 95 %], 1,32-1,47).
    • Hipotiroidismo exógeno: (e. ej., definido como niveles de TSH de >20 mIU/l): 2,67 (IC 95 %, 2,55-2,80).
    • En el hipotiroidismo, el riesgo aumentó paralelamente al aumento de la TSH.
  • Las alteraciones en la tiroxina libre (T4) también se asociaron con riesgo.
  • Entre otros adultos, la TSH predecía mejor la muerte cardiovascular que la T4.

Diseño del estudio

  • Ensayos retrospectivos con 2 cohortes de veteranos de Estados Unidos, tratados con hormonas tiroideas entre 2004 y 2007 (n=705.307).
  • Los pacientes se sometieron a ≥2 determinaciones de TSH sérica o T4 (o ambas) antes de iniciar el tratamiento.
  • Criterio de valoración: mortalidad cardiovascular.
  • Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH); centros de investigación universitarios en Estados Unidos.

Limitaciones

  • Potenciales factores de confusión residuales.
  • Infrarrepresentación de mujeres.
  • No se estableció causalidad.