La incidencia de ictus tras una consulta en Urgencias por cefalea es ~1 en 700

Relevancia

• Los resultados subrayan la necesidad de mejorar la precisión del diagnóstico.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivo de Estados Unidos de pacientes con consultas de tratamiento y alta por el Servicio de Urgencias en Florida y Nueva York:
  • 1.502.831 con diagnóstico de cefalea benigna.
  • 183.028 con diagnóstico de cólico renal.
  • 2.729.020 con diagnóstico de lumbalgia.
•  Criterio principal de valoración: hospitalización dentro de los siguientes 30 días por ictus.
•  Financiación: Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) de Estados Unidos.

Resultados fundamentales

• Hospitalización por ictus dentro de los siguientes 30 días:
  • 0,14 % en el grupo de cefalea.
  • 0,02 % en el grupo de cólico renal.
  • 0,04 % en el grupo de lumbalgia.
•  Riesgo de ictus ajustado:
  • Cefalea frente a cólico renal: hazard ratio (HR) ajustadas, 2,69 (IC del 95 %, 2,29-3,16).
  • Cefalea frente a lumbalgia: HR ajustadas, 4,0 (IC del 95%, 3,74-4,3).
•  Los patrones fueron similares para el ictusis quémico, la hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea.
•  El aumento del riesgo de ictus fue mucho menor entre el 1,78% de los pacientes del grupo con cefalea a quienes se les realizó una RM cerebral durante la consulta en el Servicio de Urgencias en comparación con otros:
  • Cefalea frente a cólico renal: HR ajustadas, 1,47 (IC del 95 %, 1,22-1,78).
  • Cefalea frente a lumbalgia: HR ajustadas, 1,49 (IC del 95 %, 1,24-1,80).

Limitaciones

• Dependencia de los datos de reclamaciones administrativas.
• Es probable que no se hayan identificado algunos ictus.
•  Se desconoce el cumplimiento de las guías clínicas.