La incidencia de ictus tras una consulta en Urgencias por cefalea es ~1 en 700

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 23 de septiembre de 2022

Conclusión práctica

  • Los pacientes dados de alta por el Servicio de Urgencias después de un diagnóstico de cefalea benigna presentaron una incidencia de ictus de ~1 en 700 en el mes siguiente.
  • Una resonancia magnética (RM) cerebral atenuó en gran medida el aumento del riesgo en comparación con pacientes con otros diagnósticos. Los investigadores señalan: "Nuestros resultados indican que los pacientes con cefalea en los que se obtiene una RM cerebral en la visita índice de tratamiento y alta por el Servicio de Urgencias no sufren realmente una patología cerebrovascular aguda".

Relevancia

  • Los resultados subrayan la necesidad de mejorar la precisión del diagnóstico.

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes retrospectivo de Estados Unidos de pacientes con consultas de tratamiento y alta por el Servicio de Urgencias en Florida y Nueva York:
    • 1.502.831 con diagnóstico de cefalea benigna.
    • 183.028 con diagnóstico de cólico renal.
    • 2.729.020 con diagnóstico de lumbalgia.
  •  Criterio principal de valoración: hospitalización dentro de los siguientes 30 días por ictus.
  •  Financiación: Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) de Estados Unidos.

Resultados fundamentales

  • Hospitalización por ictus dentro de los siguientes 30 días:
    • 0,14 % en el grupo de cefalea.
    • 0,02 % en el grupo de cólico renal.
    • 0,04 % en el grupo de lumbalgia.
  •  Riesgo de ictus ajustado:
    • Cefalea frente a cólico renal: hazard ratio (HR) ajustadas, 2,69 (IC del 95 %, 2,29-3,16).
    • Cefalea frente a lumbalgia: HR ajustadas, 4,0 (IC del 95%, 3,74-4,3).
  •  Los patrones fueron similares para el ictusis quémico, la hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea.
  •  El aumento del riesgo de ictus fue mucho menor entre el 1,78% de los pacientes del grupo con cefalea a quienes se les realizó una RM cerebral durante la consulta en el Servicio de Urgencias en comparación con otros:
    • Cefalea frente a cólico renal: HR ajustadas, 1,47 (IC del 95 %, 1,22-1,78).
    • Cefalea frente a lumbalgia: HR ajustadas, 1,49 (IC del 95 %, 1,24-1,80).

Limitaciones

  • Dependencia de los datos de reclamaciones administrativas.
  • Es probable que no se hayan identificado algunos ictus.
  •  Se desconoce el cumplimiento de las guías clínicas.