La hipotensión ortostática en pacientes con hipertensión supone un reto para el tratamiento

Relevancia

• Aproximadamente uno de cada diez pacientes con hipertensión tiene hipotensión ortostática.
• El tratamiento de una podría empeorar la otra.
• El tratamiento de la hipertensión no ha empeorado la hipotensión ortostática en grandes ensayos, pero en ellos se excluyó a pacientes con hipotensión ortostática grave.
• En los ensayos de nuevos tratamientos para la hipotensión ortostática se excluyó a los pacientes con las causas más comunes de la hipotensión ortostática.

Diseño del estudio

• Editorial sobre las limitaciones de las recomendaciones de tratamiento derivadas de grandes estudios.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Resultados fundamentales

• La hipotensión ortostática es el descenso de la presión arterial a los tres minutos de asumir la posición de pie, en:
  • ≥20 mmHg la sistólica, o
  • ≥10 mmHg la diastólica.
• Es común en personas mayores, frágiles y con multimorbilidad.
• Si hay hipotensión ortostática, la hipertensión debe tratarse de todos modos.
  • La hipertensión no tratada puede empeorar la hipotensión ortostática.
  • El tratamiento no parece agravar la hipotensión ortostática.
  • Excepción: pacientes con hipotensión ortostática grave.
• La midodrina y la droxidopa pueden tratar la hipotensión ortostática, pero:
  • En los ensayos se excluyó a los pacientes con hipertensión supina o neuropatía diabética.
  • La mayoría de los pacientes con hipotensión ortostática tienen hipertensión supina.
  • La midodrina puede empeorar la presión arterial supina.
  • La droxidopa tiene menos probabilidades de hacerlo.
• Se están llevando a cabo estudios sobre tratamientos para mejorar selectivamente la presión arterial en la posición de pie.
• Se desconoce si la hipertensión supina debe tratarse mientras haya hipotensión ortostática grave.

Limitaciones

• Estudio basado en opinión de expertos.