La gravedad y los resultados de la úlcera del pie diabético son peores en hombres que en mujeres

Relevancia

• Se conoce el predominio masculino en el inicio de las úlceras del pie diabético, pero las diferencias en la presentación clínica y los resultados entre los sexos se han estudiado menos.

• Una mejor comprensión contribuirá a una optimización específica por sexo de la atención de las úlceras del pie diabético.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico belga a nivel nacional de 1.771 pacientes con úlceras del pie diabético de moderada a grave, de los cuales el 72,0 % eran hombres.

• El tabaquismo fue menos frecuente en mujeres que en hombres, con un 90,0 % y un 36,5 % que nunca habían fumado, respectivamente, entre los mayores de 75 años y un 69,0 % y un 33,8 % entre los 65 y los 74 años, pero con tasas similares entre los más jóvenes.

• Financiación: Instituto Nacional de Seguros de Salud e Invalidez de Bélgica.

Resultados fundamentales

• La mediana de retraso en la presentación para tratamiento de una úlcera del pie diabético fue de 3,0 semanas para ambos sexos.

• En comparación con las mujeres, los hombres tenían más probabilidades de presentar:

  • Una úlcera plantar en el antepié (26,8 % frente a 18,0 %; p < 0,0001).

  • Úlceras del pie diabético repartidas en varias localizaciones (8,0 % frente a 4,3 %; p = 0,0107).

  • Isquemia crítica (15,2 % frente a 11,7 %; p = 0,0416).

  • Profundidad de la úlcera hasta el hueso (33,6 % frente a 26,5 %; p = 0,0033).

  • Una infección sistémica (6,1 % frente a 2,9 %; p = 0,01).

  • Pérdida de sensibilidad protectora (87,3 % frente a 82,5 %; p = 0,0103).

• En comparación con los hombres, las mujeres tenían más probabilidades de presentar:

  • Úlcera < 1 cm² (34,2 % frente a 24,7 %; p = 0,0156).

  • Una úlcera curada sin amputación después de una mediana de seguimiento de 154 días (39,2 % frente a 34,6 %; p = 0,05).

  • Una úlcera curada sin amputación mayor como primer evento (hazard ratio ajustadas [HRa], 1,258; IC del 95 %, 1,048-1,509).

• No se encontraron diferencias de sexo para:

  • Carga de la lesión.

  • Proporción de úlceras en la planta del mediopié, talón, dorso o maléolo.

  • Presentación con enfermedad arterial periférica (la mitad de ambos sexos).

  • Mortalidad (hombres [6,5 %] frente a mujeres [8,5 %]; p = 0,10) o mediana de tiempo hasta la curación, amputación o muerte.

  • Amputación mayor (HRa, 1,117; IC del 95 %, 0,472-2,640) o muerte (1,054; 0,537-2,069) como primer evento.

Limitaciones

• Solo se incluyen úlceras del pie diabético de moderadas a graves.

• No se recopilaron datos sobre el índice de masa corporal (IMC), la hemoglobina glucosilada (HbA1c), el estado de lípidos, la situación socioeconómica, el perfil de estilo de vida o las medidas de experiencia informadas por el paciente.