La estrategia invasiva temprana para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST no supera a la atención habitual en un nuevo metanálisis

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 13 de mayo de 2022

Conclusión práctica

En los pacientes recién atendidos por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), la estrategia invasiva temprana no se asocia con una mejor supervivencia o mejoría de otros resultados clínicos complicados en comparación con la estrategia invasiva tardía.
El editorial dice que la falta de datos a nivel del paciente significa que aún no es el momento de actualizar las guías clínicas: "[Los autores] confirman que no se requiere indiscriminadamente un manejo invasivo temprano..., y que se debe aplicar flexibilidad".

Relevancia

La urgencia de la estrategia invasiva en este grupo de pacientes no ha sido clara.
Este estudio incluye 6 ensayos controlados aleatorizados y casi 4.000 pacientes que no se incluyeron en un metanálisis de 2016.

Resultados fundamentales

Mediana de seguimiento, 12 meses.
Estrategia invasiva temprana frente a tardía:
- Mediana de tiempo hasta la angiografía: 3,43 frente a 41,3 horas.
- Resultado primario: riesgo relativo (RR), 0,90 (IC del 95 %, 0,78-1,04).
- Tasas similares de ingreso por infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, revascularización repetida, hemorragia grave e ictus).
Con estrategia invasiva temprana frente a tardía, fue significativamente más baja la:
- Isquemia recurrente: RR, 0,57 (IC del 95 %, 0,40-0,81).
- Duración de la estancia: diferencia de medianas, −22 (IC del 95 %, −37 a −8) horas.

Diseño del estudio

Revisión sistemática y metanálisis a nivel de estudio de 17 ensayos aleatorizados que compararon la estrategia invasiva temprana frente a la tardía para el SCASEST (n=10.209).
Resultado: mortalidad por todas las causas.
Financiación: ninguna.

Limitaciones