La ecografía mamaria no debe añadirse sistemáticamente a la mamografía, según Cochrane

Relevancia

• En la mayoría de las guías de práctica clínica no se aboga por añadir la ecografía a la mamografía de cribado en mujeres con riesgo promedio.

• No se espera que esta nueva evaluación de la evidencia por parte de Cochrane modifique las guías de práctica asistencial.

Diseño del estudio

• Revisión de la literatura publicada por un equipo dirigido por Cochrane Austria.

• Se seleccionaron ocho estudios de MEDLINE y EMBASE para su revisión, de los cuales solo uno era un ensayo clínico aleatorizado. Los restantes eran estudios de cohortes prospectivos (n = 2) y retrospectivos (n = 5).

• En el único ensayo clínico aleatorizado, conocido como J-START (Japan Strategic Anti-cancer Randomised Trial), se incluyeron a 72.717 mujeres asintomáticas (con mamas densas y no densas); en él se comparó mamografía+ecografía con la mamografía sola.

• Criterio principal de valoración: mortalidad específica por cáncer de mama.

• Financiación: Ministerio de Sanidad de Austria.

Resultados fundamentales

• Los hallazgos se basaron en gran medida en el estudio J-START (n = 72.717), en el que se comparó ecografía+mammografía con mamografía sola:

  • Mortalidad específica por cáncer de mama: no se determinó.

  • Incremento de la detección de cáncer: 2 más por 1.000 (5 frente a 3 por 1.000; risk ratio [RR] 1,54; IC del 95 %, 1,22-1,94).

  • Tasa de falsos positivos: 37 más por 1.000 (123 frente a 86 por 1.000; RR, 1,43; IC del 95 %, 1,37-1,50).

  • Tasa de falsos negativos: 14 menos por 1.000 (9 frente a 23 por 1.000; RR, 0,39; IC del 95 %, 0,23-0,66).

  • Tasa de biopsias: 27 más por 1.000 (45 frente a 18 por 1.000; RR, 2,49; IC del 95 %, 2,28-2,72).

• Los resultados de los estudios de cohortes coincidieron con estos hallazgos.

Limitaciones

• No hay información sobre los beneficios en términos de mortalidad del cribado combinado.

• Solo se evaluó un ensayo clínico aleatorizado.