La cirugía de bypass gástrico provoca que la diabetes tipo 2 entre en remisión en la mayoría de pacientes (Diabetologia)


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Un nuevo estudio publicado en Diabetologia muestra que tres cuartas partes de las personas con diabetes tipo 2 sometidas a bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) experimentó remisión de la diabetes dentro del primer año tras la cirugía.

La investigación, realizada por Lene R Madsen, Bjorn Richelsen y colegas en el Hospital Universitario de Aarhus (Dinamarca), investigó los efectos de la cirugía de RYGB en individuos obesos (IMC> 35 kg/m2) con diabetes tipo 2 en un entorno real.

En los últimos 20-30 años, la cirugía bariátrica se ha convertido en un tratamiento común para la obesidad en individuos con y sin diabetes tipo 2. Hasta hace poco, el método de elección era la cirugía RYGB, especialmente para individuos con obesidad y diabetes tipo 2, y los ensayos clínicos han informado de la remisión a corto plazo de la diabetes en alrededor del 75-90% de los pacientes.

Los predictores de mayor probabilidad de éxito incluyen que el paciente sea más joven, con niveles más bajos de hemoglobina glicosilada (HbA1c), menor duración y menor gravedad de la diabetes, y que sea varón. Los datos emergentes de seguimiento a largo plazo también han revelado un riesgo considerable de reaparición de la enfermedad después del periodo de remisión inicial.

Este estudio analizó el efecto de RYGB en la remisión de la diabetes y los factores que lo predicen, junto con la probabilidad de recaída. También estudió el riesgo de complicaciones quirúrgicas y la incidencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares.

El equipo eligió a un grupo de 1.111 individuos con diabetes tipo 2 que fueron tratados con cirugía de RYGB en hospitales en el norte de Dinamarca desde 2006 a 2015, y los comparó con una cohorte emparejada de 1.074 pacientes con diabetes tipo 2 que no fueron operados. La remisión de la diabetes se definió como un uso no farmacológico de glucosa junto con HbA1c

Se utilizaron varios registros médicos para obtener datos sobre las complicaciones postoperatorias, y la recaída se definió como un aumento de HbA1c de 6% o superior o al paciente al que se prescriben medicamentos hipoglucemiantes después de una interrupción inicial. Se siguió la salud de los participantes hasta el final del periodo de estudio, excepto en los casos en que abandonaron el norte de Dinamarca o murieron antes de esa fecha.

Durante los primeros 6 meses después de la operación, el 65% de los pacientes con RYGB tuvieron la diabetes en remisión. Esto aumentó a 74% a los 6-12 meses, y se mantuvo por encima del 70% por cada periodo de 6 meses en los primeros 5 años tras el procedimiento. De los que se encontraban en remisión dentro del primer año de seguimiento, 6, 12, 18 y 27% habían sufrido una recaída a los 2, 3, 4 y 5 años, respectivamente, por lo que el 73% de los que estaban en remisión tras un año todavía estaban libres de la enfermedad 5 años después de su operación.

Los autores señalan que el predictor más fuerte de que un paciente no entrara en remisión era si necesitaban insulina para controlar su enfermedad. Esto resultó en una tasa de remisión un 43% más baja que el promedio de la cohorte. Otros factores incluyeron la edad, con participantes de 60 años o más que tenían una tasa de remisión un 17% más baja que los menores de 40 años, así como un nivel de HbA1c promedio más bajo. El grupo de remisión también tuvo una duración promedio más baja de vivir con la enfermedad a los 2,6 años, en comparación con 7 años para el grupo de no remisión.

"Los hallazgos de este estudio se suman al creciente cuerpo de evidencia sobre los efectos de la cirugía bariátrica – escriben los autores-, especificando que la RYGB causa la remisión de la diabetes tipo 2 y se relaciona con un riesgo reducido de complicaciones microvasculares y posiblemente macrovasculares. Los factores predictivos del éxito de la remisión parecen ser muy consistentes en los ensayos controlados aleatorios, los estudios de cohortes seleccionadas y los estudios poblacionales".

"Por otro lado, hay un riesgo importante de recaer en la diabetes tipo 2, que debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes y planificar la atención postoperatoria", puntualizan.