La azitromicina oral es segura y eficaz para el tratamiento empírico de la fiebre en pacientes ambulatorios

Resultados fundamentales

• 93 casos de fiebre entérica confirmados por cultivo; 53 % (n=49) fueron manejados ambulatoriamente; el 59 % (n=55) eran pacientes del sexo masculino; mediana de edad, 31 (rango intercuartílico, 26-39) años.
• Síntomas de presentación:
  • Fiebre: 100 % (n=89).
  • Diarrea: 62 % (n=55).
  • Molestias gastrointestinales: 71 % (n=63).
  • Cefalea: 51 % (n=45).
  • Tos: 27 % (n=24).
• El 94 % (n=87) de los pacientes tenían datos de tratamiento (43 pacientes hospitalizados, 44 pacientes ambulatorios).
• El 84 % de los pacientes ambulatorios frente al 13 % de los pacientes hospitalizados recibieron ceftriaxona intravenosa (p < 0,01); el 70 % de los pacientes ambulatorios frente al 11 % de los pacientes hospitalizados recibieron azitromicina (p < 0,01).
• Un antibiótico prescrito: 57 % de pacientes ambulatorios frente a 19 % de pacientes hospitalizados (p < 0,01).
• Duración global del antibiótico: 7 días en pacientes ambulatorios frente a 11 días en pacientes hospitalizados (p < 0,01).
• El 66 % (n=29/44) de los pacientes fueron hospitalizados en la primera presentación. El 98 % (n=43/44) ingresaron al menos 3 días; ingreso medio, 4 días.
• Fracaso del tratamiento: un paciente ambulatorio cambió a (7 días) amoxicilina; dos pacientes ambulatorios recibieron cursos prolongados (14 días) de azitromicina oral (uno fiebre persistente el día 6, uno bacteriemia persistente el día 6); ambos recuperados.
• Tres pacientes ambulatorios resistentes a la azitromicina cambiaron a ceftriaxona intravenosa, luego a ciprofloxacino/amoxicilina/ceftriaxona.

Diseño del estudio

• Estudio descriptivo retrospectivo que determina si el tratamiento ambulatorio de la fiebre entérica microbiológicamente confirmada en un entorno no endémico es seguro y eficaz frente al tratamiento hospitalario en un gran hospital terciario de Londres.
• Financiación: ninguna.

Limitaciones

• Documentación del caso.
• Posible sesgo de selección.
• Variabilidad de los regímenes de tratamiento.