La angiografía coronaria por TC es mejor que el ECG de esfuerzo durante el ejercicio para predecir eventos futuros

  • Singh T et al | JAMA Cardiol | 8 de junio de 2020

  • Informes clínicos
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Reseñado por Emily Willingham, PhD | Informes Clínicos | 8 de junio de 2020

Conclusión práctica

  • Hallazgos anormales en el ECG de esfuerzo durante el ejercicio pueden predecir la necesidad de revascularización coronaria ulterior y el riesgo de eventos coronarios agudos en la angina de pecho estable, pero la angiografía coronaria por TC (ACTC) fue mejor.

Relevancia

  • La guía clínica europea ha restado importancia al ECG de esfuerzo durante el ejercicio para evaluar la angina de pecho estable.

  • Editorial: en este análisis post hoc del estudio aleatorizado controlado SCOT-HEART se ajustó tanto la cohorte original que debería considerarse como “básicamente un estudio observacional” y expresa otras inquietudes sobre el estudio.

  • Los hallazgos indican que el ECG de esfuerzo durante el ejercicio “todavía tiene utilidad,” dice el autor de la editorial.

Resultados fundamentales

  • El ECG de esfuerzo durante el ejercicio tiene una sensibilidad de 39% y una especificidad de 91% para detectar arteriopatía coronaria (APC) obstructiva en pacientes que después fueron objeto de revascularización.

  • Los hallazgos anormales en el ECG de esfuerzo durante el ejercicio se vincularon a:

    • Incremento de 14,47 tantos en la revascularización coronaria a un año (p

    • Aumento de 2,57 tantos en la mortalidad por cardiopatía isquémica/infarto de miocardio no mortal a los 5 años (p

  • Con la ACTC anormal frente a normal, los HR:

    • Para la mortalidad por cardiopatía isquémica/infarto del miocardio no mortal a 5 años: 10,63 (p=0,002).

    • Para la APC no obstructiva a 5 años: 5,32 (p=0,03).

  • Los pacientes que tenían hallazgos normales o inclusivos en el ECG de esfuerzo durante el ejercicio tuvieron más probabilidades de presentar enfermedad obstructiva en la ACTC (79%) frente a los pacientes que recibieron tratamiento estándar (24%).

Diseño del estudio

  • El SCOT-HEART original incluyó 12 clínicas de dolor torácico cardiológico de Escocia, del 18 de noviembre de 2010 al 24 de septiembre de 2014.

  • El análisis actual incluyó 3283 pacientes del estudio original.

  • Financiación: Gobierno Escocés; British Heart Foundation; otros.

Limitaciones

  • Análisis post hoc.

  • Los hallazgos son “generadores de hipótesis,” afirman los autores.

  • El ECG de esfuerzo durante el ejercicio no fue aleatorizado.