La anestesia regional para la cirugía de fractura de cadera no reduce el síndrome confusional

Relevancia

• El síndrome confusional es común después de este tipo de intervención quirúrgica y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad.

Resultados fundamentales

• Síndrome confusional postoperatorio con anestesia regional frente a anestesia general:
  • 6,2 % frente a 5,1 %.
  • Diferencia de riesgo (DR) sin ajuste: 1,1 % (p=0,48).
  • Riesgo relativo sin ajuste (RR): 1,2 (p=0,57).
• Peor puntuación de la gravedad del síndrome confusional:
  • Media: 23,0 frente a 24,1.
  • Diferencia no ajustada: –1,1 (IC del 95 %: –4,6 a 3,1).
• Pacientes con un solo episodio de síndrome confusional:
  • 3,4 frente a 2,1 %.
  • RR sin ajuste: 1,6 (IC del 95 %: 0,7-3,5).
• Subtipo hipoactivo:
  • Proporción de casos: 37,9 % frente a 20,8 %.
  • RR sin ajuste: 2,2 (IC del 95 %: 0,8-6,3)
• No hubo diferencias significativas en dolor, duración de la hospitalización, mortalidad y efectos adversos.

Diseño del estudio

• Ensayo controlado aleatorizado multicéntrico chino en 950 adultos de edad ≥65 años, con o sin demencia preexistente, con fractura de cadera por fragilidad que requería reparación quirúrgica (ensayo RAGA).
• Aleatorización: anestesia regional (espinal, epidural, o ambas sin sedación) frente a anestesia general (intravenosa, inhalatoria o agentes anestésicos combinados).
• Criterio principal de valoración: síndrome confusional durante los primeros 7 días postoperatorios.
• Financiación: Programa de Reclutamiento de Expertos Globales, China; otros.

Limitaciones

• La incidencia de síndrome confusional fue inferior a la esperada.
• La mayoría de los pacientes procedían de un único hospital.