ISC 2021 — Mejores resultados en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tratados en unidades de ictus móviles

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Conlusión práctica

  • Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que reciben tratamiento en una unidad de ictus móvil presentan mejores resultados funcionales a los 90 días que los que reciben tratamiento en los servicios médicos de urgencias con el tratamiento habitual.

Relevancia

  • Las unidades de ictus móviles son ambulancias equipadas con escáneres TAC portátiles, laboratorios en el lugar de la atención y con capacidad para acceder a servicios de telerradiología y teleneurología, lo que permite al personal de la ambulancia diagnosticar el accidente cerebrovascular isquémico de forma precoz y administrar el activador del plasminógeno tisular (tPA) de camino al hospital.

Diseño del estudio

  • Estudio BEST-MSU, un ensayo en fase 3 controlado por grupos de semanas alternas en el que participaron 1.047 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico elegibles para recibir tPA entre 2014 y 2020.
  • 617 pacientes recibieron tratamiento en una unidad de ictus móvil y 430 recibieron el tratamiento habitual en el servicio médico de urgencias.
  • El criterio de valoración principal fue la puntuación en la escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad a los 90 días. 
  • Financiación: Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente, American Heart Association.

Resultados fundamentales

  • El 33 % de los pacientes transportados en una unidad de ictus móvil recibió tratamiento en una hora frente al 3 % de los pacientes transportados en una ambulancia.
  • De los pacientes elegibles para recibir tPA, el 97 % del grupo de las unidades de ictus móviles recibió tratamiento frente al 79 % del grupo de tratamiento estándar.
  • La media de la puntuación en la escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad fue de 0,726 en el grupo tratado en la unidad de ictus móvil frente a 0,657 en el grupo que recibió el tratamiento estándar (diferencia: 0,069; p= 0,002). 
  • A los 90 días, el 53 % de los pacientes del grupo de unidades de ictus móviles presentaba discapacidad mínima o no presentaba discapacidad, en comparación con el 43 % en el grupo de tratamiento estándar.
  • La oportunidad relativa de alcanzar una puntuación de 0 o 1 en la escala de Rankin modificada fue de 2,43 en el caso de los pacientes en el grupo con tratamiento en unidad de ictus móvil frente a los del grupo de tratamiento estándar (p< 0,001).
  • No se produjo ningún problema de seguridad significativo; en cada grupo se sufrió un 9 % de trastornos que simulan ictus y un 2 % de hemorragia intracraneal sintomática.

Limitaciones

  • El proceso de seguimiento al año se encuentra todavía en curso.