Insuficiencia cardiaca aguda: beneficios de la atención de calidad tras el alta hospitalaria

Relevancia

• Después de un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda, los pacientes son más vulnerables a morbilidad grave y muerte durante un periodo de meses.
• Sin embargo, la mayoría no recibe un seguimiento cercano o atención dirigida por las recomendaciones de las guías clínicas durante este periodo.

Diseño del estudio

• Ensayo multinacional, abierto, aleatorizado, de grupos paralelos STRONG-HF en tres continentes (n = 1.078).
• Los participantes eran adultos ingresados por insuficiencia cardiaca aguda y que tomaban dosis subóptimas de la medicación indicada por las guías.
• Grupos con un rango diverso de fracciones de eyección.
• Fueron aleatorizados a atención ambulatoria de alta intensidad frente a la habitual.
• Atención de alta intensidad consistente en:
  • Aumento de las dosis de los fármacos al 100 % de las dosis recomendadas dentro de las dos semanas posteriores al alta.
  • Cuatro visitas ambulatorias durante dos meses.
  • Supervisión del estado clínico y de laboratorio, incluido el péptido natriurético de tipo B N-terminal pro (NT-proBNP).
• Criterios de valoración: reingreso hospitalario a los 180 días debido a insuficiencia cardiaca o muerte por todas las causas.
• Financiación: Roche Diagnostics.

Resultados fundamentales

• Edad media, 63 años.
• El ensayo se detuvo antes de tiempo cuando los investigadores determinaron que no era ético no ofrecer el tratamiento de alta intensidad al grupo de atención habitual.
• Grupo de alta intensidad frente a grupo de atención habitual:
  • Criterio principal de valoración: 15,2 % frente a 23,3 % (8,1 % menor riesgo; p = 0,0021).
  • Presión arterial, pulso, clase de la New York Heart Association, peso corporal y NT-proBNP fueron más bajos.
  • Mayores tasas de acontecimientos adversos.
  • Tasas similares de acontecimientos adversos graves y mortales.
• A los 90 días, muchos más pacientes en el grupo de alta intensidad frente al grupo de atención habitual habían recibido dosis completas de medicamentos:
  • Bloqueadores de renina-angiotensina: 55 % frente a 2 %.
  • β-bloqueantes: 49 % frente a 4 %.
  • Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: 84 % frente a 46 %.

Limitaciones

• Ensayo abierto.
• El estudio se llevó a cabo antes de la disponibilidad generalizada de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2.
• Los pacientes blancos supusieron el 77 % y los pacientes negros el 21 % de los participantes. Los resultados pueden no generalizarse a otros grupos.