Inhibidores de puntos de control inmunitario asociados a trombosis en pacientes con cáncer de pulmón y melanoma

  • Maria Baena
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Conclusión práctica

  • Los inhibidores del punto de control inmunitario aumentan el riesgo de eventos trombóticos, tanto venosos como arteriales en pacientes con cáncer de pulmón y melanoma, lo que repercute en la supervivencia global.

Relevancia

  • Los inhibidores del punto de control inmunitario han supuesto un cambio muy significativo en el manejo de ciertos perfiles de pacientes oncológicos.
  • Los pacientes con cáncer presentan ciertos factores clínicos que pueden favorecer el desarrollo de la trombosis.

Diseño del estudio

  • Estudio retrospectivo y multicéntrico (13 centros) realizado por la Sección de Trombosis y Cáncer de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). 
  • Se reclutaron pacientes con melanoma y cáncer de pulmón que iniciaron inhibidores de puntos de control inmunitario entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019.
  • Dos cohortes: una con pacientes con cáncer de pulmón y otra con melanoma. El seguimiento mínimo fue de 6 meses.
  • Objetivo primario: incidencia de trombosis, tanto venosas como arteriales asociadas a los inhibidores del punto de control inmunitario.
  • Objetivos secundarios: impacto en la supervivencia e identificación de las variables predictoras de trombosis.

Resultados fundamentales

  • Cohorte cáncer de pulmón:
    • 665 pacientes con una edad media de 64 años y mayoría de hombres (69,6 %).
    • Casi la mitad (42,7%) de los pacientes estaba en tratamiento con pembrolizumab en monoterapia.
    • La incidencia de trombosis arterial y venosa fue del 8,4 %. 
    • La mediana de supervivencia global fue menor en el grupo con trombosis (12 meses, IC del 95 %: 4,84-19,16 frente a 19 meses, IC del 95 %: 16,11-21,9; p=0,0049).
    • El índice de neutrófilos/linfocitos y la anemia al inicio de la terapia, así como los antecedentes de trombosis fueron variables predictivas de desarrollo de trombosis (p<0,05). 
  • Cohorte melanoma:
    • 291 pacientes con una edad media de 62 años y proporción similar de hombres (52,6 %) y mujeres (47,4 %).
    • Los tratamientos más utilizados fueron nivolumab (40,2 %) y pembrolizumab (36,1 %) en monoterapia.
    • La incidencia de trombosis arterial y venosa fue del 5,8 % durante el seguimiento. 
    • La mediana de supervivencia global fue inferior en el grupo con trombosis (10 meses, IC del 95 %: 0,0-20,27 frente a 29 meses, IC del 95 %: 19,58-36,42; p=0,034). 
    • El índice de neutrófilos/linfocitos y la lactato deshidrogenasa (LDH) al inicio de la terapia fueron variables predictoras de trombosis (p<0,05).

Limitaciones

  • Estudio retrospectivo.
  • Las tasas de incidencia comunicadas pueden variar.
  • Falta de homogeneidad.