Infraprescripción de medicamentos para pacientes de alto riesgo con diabetes de tipo 2

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Conclusión práctica

A la gran mayoría de los pacientes candidatos con diabetes de tipo 2 con riesgo cardiovascular muy alto no se les recetan inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (iSGLT2), como se aconseja en las guías clínicas actuales.

Relevancia

El Colegio Holandés de Médicos Generales publicó una guía clínica revisada de diabetes tipo 2 en noviembre de 2021 en la que se introdujo un nuevo algoritmo de tratamiento donde se recomiendan específicamente los iSGLT2 como primera opción en pacientes de alto riesgo debido a sus propiedades protectoras cardiacas y renales.

Diseño del estudio

Estudio observacional en un entorno de atención primaria en los Países Bajos, con un total de 1.492 pacientes con diabetes tipo 2.
De ellos, el 31,8 % (n = 475) de los pacientes se clasificaron como de muy alto riesgo por presentar eventos cardiovasculares previos, enfermedad renal crónica avanzada y/o insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.
En la nueva guía se recomienda el tratamiento con iSGLT2 para pacientes de muy alto riesgo que no sean frágiles, tengan una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) >10 ml/minuto/1,73 m² y una expectativa de vida de >5 años.
El tratamiento con iSGLT2 está contraindicado para pacientes con TFGe <30 ml/minuto/1,73 m² y/o hemoglobina glucosilada (HbA1c) <53 mmol/mol.
Para los pacientes con TFGe de 10-30 ml/minuto/1,73 m², se recomienda la sustitución del iSGLT2 por un agonista del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1).
Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

De los 475 pacientes de alto riesgo, 316 se consideraron frágiles y uno tenía una TFGe de <10 ml/minuto/1,73 m², lo que dejó a 158 candidatos para el tratamiento con iSGLT2.
En total, 66 pacientes utilizaron iSGLT2, de los cuales 49 (10,3 %) podrían clasificarse como de muy alto riesgo.
De los 426 pacientes de muy alto riesgo que no recibieron iSGLT2, 334 (70,3 %) no tenían contraindicaciones para iSGLT2.
Ninguno de los 18 pacientes de muy alto riesgo candidatos para el tratamiento con agonistas de GLP-1 lo recibió como una alternativa a los iSGLT2.

Limitaciones

Los datos se recopilaron en mayo de 2022, solo 6 meses tras la publicación de la guía clínica actualizada de diabetes tipo 2 para médicos generales holandeses.
La pandemia de COVID-19 obstaculizó aspectos del estudio.
La atención primaria diaria no incluye un índice de fragilidad.
Datos de esperanza de vida no disponibles.
No se pudieron evaluar otros factores como el consumo de alcohol, la dieta, las úlceras en los pies, etc.
Posible clasificación errónea de las comorbilidades. Por ejemplo, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo no se registró en el 28,3 %.