Infecciones del tracto urinario recurrentes: ¿qué tratamiento se puede utilizar como profilaxis?

Un tercio de las mujeres con infecciones del tracto urinario tiene infecciones recurrentes

Una de cada siete mujeres sufre cistitis al menos una vez al año y aproximadamente un tercio de ellas tiene una nueva infección urinaria entre seis y doce meses después de la infección inicial. Una infección del tracto urinario recurrente se define como dos episodios sintomáticos en los últimos 6 meses o tres episodios en los últimos 12 meses.

Es posible reducir la tasa de recurrencia de las infecciones del tracto urinario a través de una amplia variedad de enfoques, escriben Daniel Klußmann y Florian Wagenlehner de la Clínica y Policlínica de Urología de la Universidad de Giessen en DMW-Klinischer Fortschritt. Además de la educación y el asesoramiento de las pacientes, son especialmente importantes las opciones terapéuticas no antibióticas para reducir las recidivas, afirman, con el objetivo de evitar el desarrollo de resistencias con los correspondientes efectos secundarios indeseables de los antibióticos.  

Beber mucho, pero no demasiado

Una de las estrategias no antibióticas más importantes son las recomendaciones personales. Según los estudios, esto por sí solo podría reducir la frecuencia de las infecciones urinarias recurrentes. Según los autores, los programas de educación especial sobre las causas y las medidas de comportamiento son especialmente útiles. Esto incluye la recomendación de beber una cantidad suficiente, pero no excesiva, de unos 1,5 litros al día. Según un estudio aleatorizado, esto puede incluso reducir a la mitad la frecuencia de las infecciones urinarias. Sin embargo, también debe evitarse la ingesta excesiva de líquidos para no diluir los péptidos antimicrobianos presentes en la orina.

Ventaja de la D-manosa probada

Según los autores, el consumo regular de zumos de fruta, especialmente de bayas, también es beneficioso. Sin embargo, los resultados de los estudios sobre la prevención a largo plazo, por ejemplo con arándanos y sus derivados, son contradictorios, por lo que actualmente no está incluido en las guías de práctica clínica. Al igual que los arándanos rojos y los azules, la D-manosa también inhibe las fimbrias de la bacteria Escherichia coli y, por tanto, su capacidad de adherirse al epitelio de la vejiga. Los autores citan un estudio según el cual la toma de 2 g disueltos en un vaso de agua al día reduce significativamente la tasa de infecciones urinarias en comparación con el placebo.

Las guías también recomiendan diferentes preparados fitoterapéuticos como las hojas de gayuba, la hierba capuchina o la raíz de rábano picante, aunque los estudios sobre la efectividad de los fitoterapéuticos son muy difíciles de realizar, admiten los autores.

El mayor riesgo de recurrencia está provocado por la frecuencia de las relaciones sexuales

Se sabe que la tasa de recurrencia de las infecciones del tracto urinario se correlaciona positivamente con la frecuencia de las relaciones sexuales. Los métodos anticonceptivos, como el uso de óvulos intravaginales, diafragmas recubiertos de espermicida o preservativos, así como los dispositivos intrauterinos, también aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario. La abstinencia sexual, incluso temporal, podría ser un remedio. Sin embargo, la recomendación de vaciar la vejiga inmediatamente después del coito es contradictoria en la literatura. Por otro lado, una higiene íntima excesiva perjudica claramente al medio protector local.

La sustitución local de estrógenos tiene sentido en la posmenopausia

En las mujeres posmenopáusicas, la sustitución local de estrógenos (0,5 mg/día) es otra profilaxis no antibiótica. Esto sirve para tratar la atrofia vaginal y reduce la colonización vaginal con uropatógenos, así como el valor del pH vaginal. Los autores citan estudios escandinavos que no encontraron un mayor riesgo de carcinoma de mama con el uso local de estriol.

Se recomienda la inmunoprofilaxis

Además, las guías actuales recomiendan la inmunoestimulación oral con componentes de la pared celular bacteriana de cepas de Escherichia coli uropatógenas (OM-89, Uro-Vaxom®). Los autores informan de dos estudios, según los cuales, de media, la tasa de recidiva se redujo en un 39 % en comparación con el placebo. Además, el tiempo de tratamiento de las infecciones se redujo significativamente y la prevención con OM-89 pudo iniciarse ya durante el tratamiento agudo. También se recomienda la inmunoestimulación parenteral con patógenos inactivados (StroVac®). Como estimulación inmunológica cutánea, la acupuntura también mostró un efecto protector positivo.

Profilaxis antibiótica solo cuando fallan las terapias no antibióticas

Según los autores, la profilaxis antibiótica solo debe iniciarse si las terapias no antibióticas fallan y las pacientes sufren mucho. El objetivo de duración del tratamiento debería ser de 3 a 6 meses. A la hora de seleccionar un antibiótico, se debe confirmar el patógeno correspondiente mediante un cultivo de orina y se debe realizar una prueba de resistencia antes de iniciar el tratamiento. Por otro lado, la prevención única con antibióticos postcoitales es una alternativa útil especialmente para las mujeres en las que se sospecha una conexión entre las infecciones del tracto urinario recurrentes y las relaciones sexuales, según los autores.

Este contenido fue publicado originalmente en Univadis Alemania.