Ictus: terapia antiplaquetaria dual en portadores de alelos de pérdida de función de CYP2C19

Relevancia

• La secuencia temporal de los riesgos y beneficios puede ayudar a guiar las decisiones sobre la duración de la terapia.

Resultados fundamentales

• Reducción del riesgo de eventos isquémicos mayores con ticagrelor+aspirina frente a clopidogrel+aspirina a lo largo del tiempo (disminución absoluta; IC del 95 %):
  • Primera semana: 1,34 % (0,29 %-2,39 %).
  • Segunda semana: 0,11 % (−0,24 % a 0,45 %).
  • Tercera semana: 0,14 % (−0,11 % a 0,38 %).
  • Cuarta semana: 0,04 % (−0,18 % a 0,25 %).
• El riesgo de hemorragia de moderada a grave fue consistentemente bajo con ticagrelor+aspirina.
• Aumento del riesgo de hemorragia con ticagrelor+aspirina con el tiempo (aumento absoluto; IC del 95 %):
  • Primera semana: 0,87 % (0,25 %-1,50 %).
  • Segunda semana: 1,21 % (0,75 %-1,68 %).
  • Tercera semana: 0,33 % (−0,05 % a 0,72 %).
  • Cuarta semana: 0,23 % (−0,03 % a 0,49 %).

Diseño del estudio

• Análisis secundario del ensayo comparativo aleatorio multicéntrico chino CHANCE-2, con 6.412 pacientes de ≥40 años de edad con ictus agudo leve /AIT portadores de alelos de pérdida de función de CYP2C19.
• Aleatorización: 90 días de ticagrelor frente a clopidogrel, cada uno con 21 días de aspirina.
• Principales resultados: eventos isquémicos mayores (ictus isquémico, muerte no hemorrágica), hemorragia de moderada a grave, cualquier hemorragia.
• Financiación: Ministerio de Ciencia y Tecnología de la República Popular China; otros.

Limitaciones

• Análisis exploratorio.
• Bajo poder estadístico para cada ventana de tiempo.
• Hallazgos no generalizables a ictus mayores y metabolizadores normales de clopidogrel.