Ictus: terapia antiplaquetaria dual en portadores de alelos de pérdida de función de CYP2C19

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 27 de junio de 2022

Conclusión práctica

  • En pacientes con ictus isquémico menor agudo o ataque isquémico transitorio (AIT) portadores de alelos de pérdida de función de CYP2C19, la mayoría de los beneficios de prevención secundaria de la terapia antiplaquetaria dual con ticagrelor+aspirina sobre clopidogrel+aspirina ocurren en la primera semana.

Relevancia

  • La secuencia temporal de los riesgos y beneficios puede ayudar a guiar las decisiones sobre la duración de la terapia.

Resultados fundamentales

  • Reducción del riesgo de eventos isquémicos mayores con ticagrelor+aspirina frente a clopidogrel+aspirina a lo largo del tiempo (disminución absoluta; IC del 95 %):
    • Primera semana: 1,34 % (0,29 %-2,39 %).
    • Segunda semana: 0,11 % (−0,24 % a 0,45 %).
    • Tercera semana: 0,14 % (−0,11 % a 0,38 %).
    • Cuarta semana: 0,04 % (−0,18 % a 0,25 %).
  • El riesgo de hemorragia de moderada a grave fue consistentemente bajo con ticagrelor+aspirina.
  • Aumento del riesgo de hemorragia con ticagrelor+aspirina con el tiempo (aumento absoluto; IC del 95 %):
    • Primera semana: 0,87 % (0,25 %-1,50 %).
    • Segunda semana: 1,21 % (0,75 %-1,68 %).
    • Tercera semana: 0,33 % (−0,05 % a 0,72 %).
    • Cuarta semana: 0,23 % (−0,03 % a 0,49 %).

Diseño del estudio

  • Análisis secundario del ensayo comparativo aleatorio multicéntrico chino CHANCE-2, con 6.412 pacientes de ≥40 años de edad con ictus agudo leve /AIT portadores de alelos de pérdida de función de CYP2C19.
  • Aleatorización: 90 días de ticagrelor frente a clopidogrel, cada uno con 21 días de aspirina.
  • Principales resultados: eventos isquémicos mayores (ictus isquémico, muerte no hemorrágica), hemorragia de moderada a grave, cualquier hemorragia.
  • Financiación: Ministerio de Ciencia y Tecnología de la República Popular China; otros.

Limitaciones

  • Análisis exploratorio.
  • Bajo poder estadístico para cada ventana de tiempo.
  • Hallazgos no generalizables a ictus mayores y metabolizadores normales de clopidogrel.