Ictus: se observa una compensación con la trombectomía endovascular en la ventana muy tardía

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Conclusión práctica

El perfil de riesgo-beneficio puede favorecer la trombectomía endovascular para pacientes seleccionados con ictus isquémico agudo debido a la oclusión de grandes vasos que se presentan más de 24 horas después de la última vez que se les observó en buen estado.

Relevancia

En las guías clínicas de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana para Ictus y la Organización Europea para el Ictus se recomienda el uso de la trombectomía endovascular en pacientes seleccionados solo en las primeras 24 horas.

Diseño del estudio

Estudio de cohortes observacional retrospectivo internacional con 301 pacientes con ictus isquémico agudo debido a la oclusión de grandes vasos, que se presentaron más de 24 horas después del último momento en que se supo que estaban bien (estudio SELECT Late).
El 61 % de los pacientes se sometió a trombectomía endovascular y el 39 % recibió tratamiento médico (grupo de control).
Criterio principal de valoración: independencia funcional (puntuación de la escala de Rankin modificada, 0-2).
Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

En el momento de la llegada al centro de trombectomía endovascular, la mediana de tiempo transcurrido desde el último momento en que los pacientes se encontraron bien fue de 29,8 horas.
El 38 % del grupo trombectomía endovascular logró la independencia funcional a los 90 días, en comparación con el 10 % del grupo de control; la diferencia correspondió a probabilidades ajustadas 4,56 veces mayores para el primer grupo (p < 0,001).
Sin embargo, el 10,1 % del grupo de trombectomía endovascular sufrió una hemorragia intracraneal sintomática, en comparación con el 1,8 % del grupo de control; la diferencia correspondió a probabilidades 10,65 veces mayores para los primeros (p = 0,003).
La mayor probabilidad de independencia funcional con trombectomía endovascular seguía siendo evidente cuando los pacientes se emparejaban por puntuación de propensión según las características clínicas y la Escala de TAC temprana del Programa de Ictus de Alberta (odds ratio ajustadas [ORa], 3,14); según características clínicas y parámetros de perfusión (4,17); y según los tres factores (4,39).
Los pacientes que se sometieron a trombectomía endovascular tenían la mitad de probabilidades de morir (26 % frente a 41 %; ORa, 0,49; p = 0,02).

Limitaciones

Las pruebas de imagen se dejaron a discreción de los médicos locales y se realizaron utilizando los protocolos de cada centro.
Los resultados pueden haberse visto afectados por el sesgo de selección y la confusión residual.