Ictus por oclusión de grandes vasos: un metanálisis apoya la terapia puente

  • Trifan G et al.
  • Neurology

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 22 de febrero de 2022

Conclusión práctica

  • Para el ictus resultante de la oclusión de grandes vasos en la circulación anterior, la terapia puente (fibrinolisis intravenosa antes de la trombectomía mecánica) produjo mejores resultados que la trombectomía mecánica sola.

Relevancia

  • Las guías recomiendan la terapia puente, pero sin evidencia definitiva.

Resultados fundamentales

  • El agente trombolítico utilizado fue alteplasa en todos los estudios.
  • En comparación con la trombectomía mecánica sola, la terapia puente produjo:
    • Cuotas más altas para:
      • Independencia funcional (odds ratio [OR], 1,29; IC del 95 %, 1,16-1,44).
      • Reperfusión satisfactoria (OR, 1,25; IC del 95 %, 1,08-1,44).
    • Probabilidades más bajas de mortalidad (OR, 0,69; IC del 95 %, 0,60-0,80).
    • Probabilidades similares de hemorragia intracraneal sintomática (OR, 1,10; IC del 95 %, 0,95-1,28).
  • En ensayos comparativos aleatorios que utilizan análisis por intención de tratar entre pacientes que acuden directamente a centros con capacidad para trombectomía mecánica:
    • No hay diferencia significativa en las probabilidades de:
      • Independencia funcional (OR, 1,08; IC del 95 %, 0,91-1,27).
      • Hemorragia intracraneal sintomática (OR, 1,37; IC del 95 %, 0,95-1,97).
      • Mortalidad (OR, 0,93; IC del 95 %, 0,74-1,16).
    • Probabilidades más altas de recanalización exitosa con terapia puente (OR, 1,35; IC del 95 %, 1,06-1,73).

Diseño del estudio

  • Revisión sistemática y metanálisis de 41 estudios con 14.885 pacientes con ictus por oclusión de grandes vasos de la circulación anterior.
  • Resultados principales: independencia funcional a los 90 días (puntuación en la escala de Rankin modificada de 0-2) y mortalidad, hemorragia intracraneal sintomática y recanalización exitosa.
  • Financiación: ninguna.

Limitaciones

  • Los resultados informados variaron.
  • Los datos procedían en gran parte de estudios no aleatorizados.
  • Posible sesgo por el cual los pacientes más enfermos recibieron solo trombectomía mecánica.