Ictus isquémico agudo: ticagrelor más ácido acetilsalicílico mejor que ácido acetilsalicílico solo

Relevancia

• Un editorial hace referencia a otros datos que respaldan la combinación ácido acetilsalicílico más clopidogrel y recomienda ácido acetilsalicílico como un “tratamiento simple” para todos los pacientes que han presentado un AIT, salvo cuando hay contraindicaciones.

Resultados fundamentales

• Riesgo de ictus recidivante (de cualquier tipo) o muerte a 30 días:

  • 5,5% con ticagrelor más ácido acetilsalicílico frente a 6,6% con ácido acetilsalicílico solo.

  • HR: 0,83 (IC del 95% [IC 95%]: 0,71-0,96).

• Ictus isquémico:

  • 5,0% con ticagrelor más ácido acetilsalicílico frente a 6,3 con ácido acetilsalicílico solo.

  • HR: 0,79 (IC 95%: 0,68-0,93).

• Cerca de 24% de los pacientes de los dos grupos presentaron discapacidad (puntuación en la escala de Rankin modificada >1; p=0,61).

• Hemorragia grave:

  • 0,5% con ticagrelor más ácido acetilsalicílico frente a 0,1% con ácido acetilsalicílico solo.

  • HR: 3,99 (IC 95%: 1,74-9,14).

Diseño del estudio

• Estudio aleatorizado controlado internacional con 11.016 pacientes que tenían ictus isquémico no cardioembólico agudo de leve a moderado o AIT que no se trataron con trombólisis ni trombectomía.

• Los participantes fueron aleatorizados en las primeras 24 horas subsiguientes al inicio de los síntomas a un plan de 30 días a base de ticagrelor (dosis de carga de 180 mg, luego 90 mg dos veces al día) más ácido acetilsalicílico (300-325 mg en el primer día, luego 75-100 mg al día) o placebo más ácido acetilsalicílico correspondiente.

• Criterio principal de valoración: combinación de ictus o muerte al cabo de 30 días.

• Financiación: AstraZeneca

Limitaciones

• Diferentes poblaciones de pacientes; las definiciones del criterio de valoración impidieron comparaciones entre estudios.

• No se sabe si es generalizable.