Ictus: experiencia en el mundo real con alteplasa y trombectomía endovascular

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 20 de junio de 2022

Conclusión práctica

  • En pacientes con ictus isquémico agudo con tratamiento habitual, la alteplasa intravenosa administrada antes o durante la trombectomía endovascular mejora los desenlaces a pesar de producir más hemorragias intracraneales sintomáticas.

Relevancia

  • La experiencia en el mundo real puede diferir de los resultados obtenidos en ensayos clínicos.

Resultados fundamentales

  • El 66,7 % de la cohorte recibió alteplasa.
  • Principales motivos para no administrar alteplasa:
    • Diátesis hemorrágica, incluyendo tratamiento con anticoagulantes (40,4 %).
    • Llegada fuera de la ventana para fibrinolisis (26,5 %).
    • Cirugía o traumatismo recientes, antecedentes de ictus (10,9 %).
  • Los pacientes que recibieron alteplasa frente a quienes no la recibieron:
    • Tenían menos posibilidades de muerte intrahospitalaria (11,1 % frente a 13.9 %; odds ratio ajustadas [ORa], 0,83; p<0,001),
    • Tenían más posibilidad de discapacidad grave (puntuación ≤2 en la escala Rankin modificada) en el momento del alta (28,5 % frente a 20,7 %; ORa, 1,36; p<0,001),
    • Tenían más posibilidades de mejor reperfusión (grado ≥2b en la escala modificada de Fibrinolisis en el Infarto Cerebral) (90,9 % frente a 88,0 %; ORa, 1,39; p<0,001).
  • La alteplasa conllevaba mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática (6,5 % frente a 5,3 %; OR, 1,28; p<0,001).
  • Se encontraron resultados similares tras excluir a los pacientes derivados para trombectomía endovascular.

Diseño del estudio

  • Estudio observacional de cohortes en Estados Unidos con 15.832 pacientes adultos con ictus isquémico tratados con trombectomía endovascular durante las 6 siguientes horas tras la última observación de buen estado de salud (registro Get With The Guidelines-Stroke).
  • Principales criterios de valoración: resultados funcionales, mortalidad, otros.
  • Financiación: American Heart Association/American Stroke Association; Novartis; otros.

Limitaciones

  • Sin aleatorización, desenlaces a 90 días.
  • Generalizabilidad desconocida a hospitales que no estén en el registro.
  • Sin pruebas de imagen para la perfusión.