IAS COVID-19 2021 — Papel de los anticuerpos monoclonales en la prevención de la COVID-19

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Conclusión práctica

  • El Dr. Myron Cohen, profesor titular de la Universidad de Carolina del Norte (Chapel Hill, Carolina del Norte, Estados Unidos) comentó el papel que desempeñanan los anticuerpos monoclonales en la prevención de la COVID-19.
  • De acuerdo con el Dr. Cohen, la necesidad acuciante en este momento es una "estrategia combinada de prevención" que implica intervenciones no farmacológicas tales como el uso mascarillas y distancia social junto con intervenciones biológicas, incluyendo vacunas y anticuerpos monoclonales.

Puntos clave

  • Los anticuerpos monoclonales constituyen un componente clave de la estrategia de inmunización pasiva frente a la COVID-19; los demás son el plasma de las personas convalecientes y los concentrados de inmunoglobulinas (humanas y bovinas).
  • Aplicaciones de los anticuerpos monoclonares:
    • Aunque las vacunas tardan varios días en ofrecer su respuesta protectora, los anticuerpos monoclonales podrían ofrecer protección inmediata a las personas expuestas o que no estén vacunadas en entornos de alto riesgo. 
    • Los anticuerpos monoclonales pueden ofrecerse a las personas alérgicas o a aquellas en las que es poco probable que respondan a las vacunas.
    • Las pruebas preclínicas e in vitro indican que los anticuerpos monoclonales podrían detener la multiplicación del virus y bloquear la progresión de la enfermedad.
    • Desde el punto de vista de la vacuna, los anticuerpos monoclonales podrían ayudarnos a identificar las concentraciones óptimas de anticuerpos neutralizantes necesarios para prevenir la infección.
  • La población objetivo para los anticuerpos monoclonales como medida profiláctica incluye los casos que se indican a continuación:
    • Residentes y cuidadores de centros de larga estancia;
    • Lugares de trabajo con incidencia elevada, como plantas de envasado de carne; y
    • Contactos con casos de referencia, tales como contactos domésticos.
  • Eli Lilly y Regeneron han liderado la carrera en el desarrollo de los anticuerpos monoclonales contra la glucoproteína de la espícula del SARS-CoV-2.
  • Para el tratamiento ambulatorio temprano de la infección sintomática por la infección de COVID-19 se han investigado el agente de un único tipo de anticuerpos neutralizadores de Lilly LY-CoV555 (más tarde denominado bamlanivimab) y el cóctel de anticuerpos neutralizadores REGN-COV2 de Regeneron (más tarde denominado casevirimab e imdevimab).
    • En el estudio LY-CoV555 (Chen et al.) en el que se incluyó a 452 participantes se demostró la reducción de la recuperación de SARS-CoV-2 de la nasofaringe y unas tasas de hospitalización más bajas.
    • En el estudio REGN-COV2 (Weinreich et al.) en el que se incluyó a 275 participantes se mostró que el cóctel redujo la recuperación nasofaríngea de SARS-CoV-2 con visitas médicas.
  • La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos ha concedido autorizaciones para el uso de emergencia para ambos agentes. 
  • En la actualidad hay estudios de eficacia en curso de mayor tamaño de ambos agentes.
  • Las dos empresas han completado también estudios de profilaxis, cuyos resultados están analizándose en estos momentos:
    • El estudio Eli Lilly para residentes y cuidadores de residencias de ancianos (BLAZE-2); y
    • El estudio de Regeneron en hogares.
  • No hay evidencia de que los anticuerpos monoclonales de SARS-CoV-2 ofrezcan beneficios adicionales a los pacientes más enfermos.
    • Algunos ensayos hospitalarios se han suspendido debido a la falta de beneficio.
  • Actualmente se están investigando, en distintas etapas de desarrollo, varios anticuerpos monoclonales distintos.
  • Con el despliegue de la vacunación, se requerirá más investigación para determinar el despliegue óptimo de vacunas y anticuerpos monoclonales en paralelo.