Hormonoterapia neoadyuvante: una alternativa infrautilizada a la quimioterapia contra el cáncer de mama HR+/HER2−

  • Sella T & al.
  • JAMA Oncol
  • 9 sept. 2021

  • de Miriam Davis, PhD
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En un nuevo artículo de revisión en JAMA Oncology se afirma que la hormonoterapia neoadyuvante (HTNA) se usa con muy poca frecuencia a pesar de ser eficaz en la reducción del estadio tumoral y de promover la cirugía con conservación de la mama (CCM) en lugar de la mastectomía para el cáncer de mama con receptores hormonales (HR)+/HER2.
  • En la revisión se incluyen los objetivos quirúrgicos, la selección de pacientes, el tratamiento y la evaluación prequirúrgica, junto con preguntas sin responder sobre la HTNA.

Por qué es importante

  • Las directrices sociales respaldan la HTNA como una alternativa viable pero menos tóxica a la quimioterapia prequirúrgica (QTPQ).

Aspectos destacados de la revisión de JAMA Oncology

  • Objetivos quirúrgicos de la HTNA: reducción del tumor y de su estadio, lo que facilita la CCM en lugar de la mastectomía.
  • Comparación de la HTNA con la QTPQ: tasas de respuesta objetiva clínica similares (64,5 % frente al 63,6 %; p > 0,05) y tasas similares de CCM (33,0 % frente al 24,0 %, respectivamente; p = 0,06).
  • Motivos de la infrautilización de la HTNA: propensión histórica a la quimioterapia, mayor duración del tratamiento (4-6 meses) que la quimioterapia.
  • Selección de pacientes para la HTNA: mujeres posmenopáusicas con tumores HR+/HER2 con una puntuación de recurrencia ≤25 en el perfil de expresión génica. La HTNA no debe utilizarse en mujeres premenopáusicas, a menos que se trate de ensayos clínicos.
  • Tratamiento: se prefiere el uso de inhibidores de la aromatasa al del tamoxifeno debido a la superioridad de las tasas de CCM (letrozol, 45 % frente al tamoxifeno, 35 %; p = 0,02 en 1 ensayo de gran tamaño).
  • Evaluación prequirúrgica: exploración física y obtención multimodal de imágenes, incluida la RM.
  • Cirugía: CCM si se reduce el tamaño del tumor y la paciente está interesada.