Hipertensión intracraneal traumática: pros y contras de la craniectomía descompresiva

Relevancia

• Los hallazgos pueden ayudar a la toma informada de decisiones sobre el tratamiento.

Resultados fundamentales

• A los 24 meses, el 33,5 % del grupo quirúrgico había fallecido frente al 54,0 % del grupo médico.
• Los resultados de la recuperación difirieron (p=0,001).
• Grupo quirúrgico frente a grupo médico (diferencia absoluta; IC del 95 %):
  • Menor mortalidad (–20,5 %; –30,8 % a –10,2 %).
  • Mayor morbilidad:
    • Estado vegetativo (4,3 %; 0,0 %-8,6 %).
    • Discapacidad grave inferior (2,2 %; –5,4 % a 9,8 %).
    • Discapacidad grave superior (6,5 %; 1,8 %-11,2 %)
    • Discapacidad moderada inferior (4,7 %; –0,9 % a 10,3 %).
    • Discapacidad moderada superior (2,8 %; –4,2 % a 9,8 %).
• Los grupos fueron similares en recuperación buena inferior y superior.
• El grupo quirúrgico frente al grupo médico tuvo el doble de probabilidades de presentar una mejora neta (≥1 grado) en el resultado entre 6 y 24 meses (30,4 % frente a 14,5 %; p=0,001).

Diseño del estudio

• Análisis secundario preespecificado de un ensayo comparativo aleatorio internacional de craniectomía descompresiva frente a atención médica estándar en 408 pacientes con hipertensión intracraneal traumática intratable (>25 mmHg; RESCUEicp).
• Resultado principal: recuperación (Escala de resultados de Glasgow ampliada).
• Financiación: Consejo de Investigación Médica.

Limitaciones

• Gran parte del grupo médico finalmente se sometió a craniectomía.
• Los hallazgos pueden diferir con otras escalas de desenlaces.
• No se recogieron datos de la craniectomía descompresiva a largo plazo.
• El ensayo evaluó la craniectomía descompresiva como última intervención.