Hipertensión y eventos cardiovasculares: clortalidona frente a hidroclorotiazida en ancianos

  • Susan London
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • Los ancianos con hipertensión presentan un riesgo similar de complicaciones cardiacas graves, ya sea tratados con clortalidona o con hidroclorotiazida a las dosis habitualmente empleadas en la práctica clínica.

Relevancia

  • Los primeros estudios indicaron que la clortalidona era superior y las guías recomiendan preferentemente este fármaco.

Diseño del estudio

  • Ensayo comparativo aleatorizado pragmático de fase 3 en Estados Unidos con 13.523 veteranos hipertensos de 65 años o más que recibieron hidroclorotiazida (25 o 50 mg/día; ensayo del Proyecto de Comparación de Diuréticos).
  • Aleatorización: continuar con hidroclorotiazida frente a cambiar a clortalidona (12,5 o 25 mg/día).
  • Criterio principal de valoración: complicaciones cardiacas graves (compuesto de infarto de miocardio no fatal, ictus, insuficiencia cardiaca que acaba en hospitalización, revascularización coronaria urgente por angina inestable y muerte no relacionada con el cáncer).
  • Financiación: Programa de Estudios Cooperativos de la Administración de Veteranos.

Resultados fundamentales

  • Tanto en el grupo de clortalidona como en el de hidroclorotiazida, la presión arterial sistólica media fue de 139 mmHg al inicio y se mantuvo estable durante el seguimiento.
  • En una mediana de seguimiento de 2,4 años, el 10,4 % del grupo de clortalidona y el 10,0 % del grupo de hidroclorotiazida habían sufrido complicaciones cardiacas graves relevantes (hazard ratio [HR], 1,04; p = 0,45).
  • Los grupos también fueron estadísticamente similares con respecto a las incidencias de los componentes individuales del criterio principal de valoración.
  • Los análisis de subgrupos indicaron una posible superioridad de la clortalidona sobre la hidroclorotiazida en pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio o un ictus (HR, 0,73).
  • El grupo de clortalidona presentó hipopotasemia con mayor frecuencia (6,0 % frente a 4,4%; p < 0,001).

Comentario del experto

  • En un editorial, la doctora Julie R. Ingelfinger, de la Facultad de Medicina de Harvard y el Massachusetts General Hospital, escribe: "Estos resultados no son sorprendentes y es posible que no cambien la práctica clínica... En la actualidad, los médicos generalmente prefieren usar hidroclorotiazida en sus pacientes. En los resultados de la investigación se indican beneficios similares para el criterio principal de valoración con ambos fármacos, pero sin ningún ímpetu probable para el cambio".

Limitaciones

  • La tasa de cambio del tratamiento asignado fue mayor en el grupo de clortalidona.
  • La incidencia del criterio primario de valoración fue más baja de lo previsto.
  • El ensayo se detuvo antes del seguimiento medio planificado de 3 años.
  • Los resultados pueden variar con el uso de diferentes dosis.
  • La posibilidad de generalizar a pacientes más jóvenes y mujeres es incierta.