Hemorragia intracerebral e intraventricular: es posible una buena recuperación al año

El acceso al contenido completo es sólo para profesionales sanitarios registrados. El acceso al contenido completo es sólo para profesionales sanitarios registrados.

Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 29 de julio de 2022

Conclusión práctica

  • Los pacientes que sobrevivieron a una hemorragia intracerebral o hemorragia intraventricular con discapacidad grave a los 30 días a menudo recuperaron una buena función al cabo de 1 año.
  • Las complicaciones durante la hospitalización influyeron en el resultado a 1 año.

Relevancia

  • Retrasar el pronóstico hasta después del tratamiento puede mejorar la estimación precisa del resultado a más largo plazo.

Resultados fundamentales

  • El 43 % de los pacientes lograron buenos resultados al cabo de 1 año.
  • Factores de pronóstico desfavorable (odds ratio ajustado [ORa]):
    • Diabetes (0,50).
    • Puntuación más alta en la escala de ictus de los Institutos Nacionales de la Salud (0,93).
    • Leucoaraiosis grave (0,30).
    • Desplazamiento de la glándula pineal (0,87).
    • Nuevo ictus isquémico (0,45).
    • Gastrostomía (0,30).
    • Hidrocefalia persistente (0,37).
  • Factores pronósticos favorables (ORa):
    • Resolución de hemorragia intracerebral al día 30 (1,83).
    • Resolución de hemorragia intraventricular al día 30 (2, 20).
  • Factores pronósticos desfavorables (ORa) específicos del ensayo:
    • CLARO-III:
      • Presión de perfusión cerebral de 1 <60 mmHg (0,30).
      • Sepsis (0,05).
      • Ventilación mecánica prolongada (0,96 por día).
    • MISTIE-III:
      • Monitorización de la presión intracraneal (0,35).
  • El modelo del día 30 que incorporó los eventos hospitalarios superó al modelo que utilizó solo factores de referencia para predecir el resultado a 1 año (área bajo la curva, 0,87 frente a 0,76; p < 0,001).

Comentario del experto

  • En un editorial, Magdy H. Selim, MD, PhD, sostiene que los estudios realizados hasta la fecha "... transmiten un mensaje alto y claro. La recuperación de los pacientes con hemorragia intracerebral lleva mucho tiempo...". Señala que las guías clínicas actuales recomiendan un tratamiento agresivo hasta al menos el segundo día completo de hospitalización, y afirma que "diría que se necesita un período mucho más largo para promover el tratamiento máximo para estos pacientes. Es hora de una nueva perspectiva basada en la evidencia sobre la hemorragia intracerebral".

Diseño del estudio

  • Análisis combinado de ensayos de fase 3 realizados en Estados Unidos, Canadá, Europa y Asia:
    • Ensayo CLEAR-III en hemorragia intraventricular, y
    • Ensayo MISTIE-III en hemorragia intracerebra .
  • 715 supervivientes con discapacidad grave (puntuación modificada de la escala de Rankin [ERm] de 4 o 5) el día 30.
  • Resultado principal: buen resultado (ERm de 0-3) al año.
  • Financiación: ninguna declarada.

Limitaciones

  • Cohortes combinadas.
  • Las prácticas posiblemente cambiaron durante el período de reclutamiento.
  • Posibilidad de generalización desconocida.