H. pylori: actualización de la guía clínica de la Organización Mundial de Gastroenterología
- Jenny Blair, MD
- Resúmenes de artículos
Conclusión práctica
- El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) debe seguir las mejores prácticas locales y los recursos disponibles.
- El tratamiento de primera línea debe tener en cuenta la resistencia local.
Relevancia
- H. pylori causa gastritis crónica.
- Aproximadamente una de cada cinco personas infectadas presenta enfermedad ulcerosa péptica y hasta el 2 % sufre cáncer gástrico.
- La infección, que afecta aproximadamente a la mitad de todos los seres humanos, afecta principalmente a las poblaciones desfavorecidas.
- Entre los países europeos más infectados se encuentran Italia, Portugal, España y Polonia.
- Las recomendaciones de las guías generalmente difieren y pueden no ser apropiadas para todas las regiones.
- Esta guía clínica está destinada a aplicarse en varias regiones.
Diseño del estudio
- Guía clínica actualizada de la Organización Mundial de Gastroenterología.
- Criterio de valoración: recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior al tratamiento de la infección por H. pylori.
- Financiación: ninguna declarada.
Resultados fundamentales
- El estatus socioeconómico infantil es el determinante más fuerte del riesgo de infección.
- La erradicación puede prevenir el cáncer gástrico.
- Entre las pruebas diagnósticas se encuentran:
- Endoscopia (costosa, invasiva).
- Prueba de ureasa (menos costosa, 95 % de sensibilidad).
- Pruebas de aliento con urea (pueden no estar disponibles).
- Pruebas de antígenos en heces.
- PCR (que también puede verificar la resistencia a los antibióticos).
- Generalmente, se sospecha de H. pylori en pacientes con:
- Úlcera duodenal en área de alta prevalencia y ausencia de uso de antiinflamatorios no esteroideos.
- Síntomas de úlcera en un área de alta prevalencia y escasos recursos donde no se dispone de diagnósticos.
- En tales casos, el tratamiento empírico puede ser apropiado.
- Entre los regímenes empíricos, se incluyen:
- Terapia triple con inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina.
- Terapia cuádruple a base de bismuto.
- Terapias cuádruples sin bismuto.
- Triple terapia con levofloxacino.
- La elección inicial depende de los patrones de resistencia regionales.
- Si el tratamiento fracasa, se debe intentar un régimen diferente.
- Se debe asesorar al paciente para mejorar las probabilidades de cumplimiento.
- Es preferible llevar a cabo pruebas para confirmar la erradicación, pero el enfoque ideal no está claro.
- En Europa occidental, la resistencia a la claritromicina es frecuente y afecta a la elección de la tratamiento de primera línea.
- Se recomienda el test de urea marcada con carbono 13 (13 C-UBT, por sus siglas en inglés) para evaluar la respuesta al tratamiento.
- En el sur de Europa, la resistencia a la claritromicina es elevada; la terapia cuádruple de bismuto puede ser el mejor régimen de primera línea.
Limitaciones
- Los patrones de resistencia a la claritromicina no se conocen en todas las áreas.
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