Guías Fisterra : Trastorno del espectro autista: diagnóstico y tratamiento

• Movimientos estereotipados, como agitar la mano delante de la cara.
• Dificultad para construir frases propias y repetición de frases dichas por otros (ecolalia).
• Ejecutar rutinas reiteradamente con dificultad para dejar de hacerlo.
• Intereses limitados y en objetos poco comunes para su nivel de desarrollo, como ventiladores, horarios de trenes o matrículas de coches.
• Reacciones poco usuales a cómo los objetos huelen, suenan, saben o son.

• Retrasos en los hitos del desarrollo.
• Dificultades motoras y sensoriales, como hipersensibilidad a ruidos, texturas, indiferencia a la temperatura o al dolor.
• Hábitos de alimentación o de sueño poco habituales.
• Problemas gastrointestinales (como el estreñimiento).

¿Cómo se diagnostica?

• Los síntomas deben ser considerados dentro del contexto y desarrollo evolutivo general del niño.
• Los síntomas no siempre son vistos o reconocidos por parte de los padres o cuidadores.
• Algunos síntomas pueden ser enmascarados por mecanismos de afrontación, apoyo familiar o discapacidad intelectual.
• No se debe descartar un posible caso de TEA en aquellos con buen contacto visual, desarrollo del lenguaje o hitos del desarrollo apropiados para su edad, o en aquellos capaces de desempeñar juego simbólico.

• No balbucear, señalar ni hacer ningún otro gesto a los 12 meses.
• No utilizar palabras a los 16 meses.
• Ausencia de frases espontáneas de más de dos palabras (no ecolálicas) a los 24 meses.
• Pérdida del lenguaje o habilidades sociales a cualquier edad.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

¿Cómo facilitar futuras visitas a la consulta?

• Explicar a la persona en qué va a consistir la visita a la consulta antes de acudir.
• En la sala de espera, procurar que la persona no espere durante mucho tiempo, especialmente si hay otros pacientes esperando.
• Recibir a la persona en un entorno tranquilo y ordenado, sin ruidos y con un tono de voz tranquilo, usando frases sencillas y cortas.
• Los premios por comportarse bien, como los juguetes o pegatinas pueden facilitar futuras visitas.
• Si se va a realizar un procedimiento, explicar en detalle en qué va a consistir, enseñarle a la persona los instrumentos que se van a utilizar. También pueden utilizarse pictogramas o viñetas.
• Acordar una señal que se va a utilizar en el caso de que la persona esté incomoda o sienta dolor.
• En el caso que fuera necesario un procedimiento específico que implique contacto físico, como la extracción sanguínea, hay que valorar el riesgo/beneficio de realizarlo. Es necesario preparar a la persona en la medida de lo posible y flexibilizar determinadas normas y adaptarlas en la medida de lo necesario, como permitir el acompañamiento de los padres o cuidadores.
• Ajustar el formato de la medicación si fuera posible a formas de toma más fácil, como comprimidos solubles o jarabes.

¿Cómo se trata?

• Análisis del Comportamiento Aplicado (High-intensity Applied Behaviour Analysis, ABA): son un tipo de terapias estructuradas con un enfoque general, basadas en el uso de un sistema de recompensa para disminuir el impacto de las conductas repetitivas o hiperactividad, y reforzar los comportamientos positivos. Incluyen terapias como la Intervención Conductual Temprana Intensiva (Early Intensive Behavioural Intervention, EIBI) y las Intervenciones Tempranas en el Desarrollo de Conductas Naturales (Naturalistic Developmental Behavioral Interventions, NDBI), que son utilizadas dependiendo de los objetivos de la terapia y la edad del niño. Revisiones sistemáticas actuales señalan que este tipo de terapias pueden ser beneficiosas para mejorar el comportamiento y las habilidades del lenguaje en algunos niños (Reichow B, 2012; Linstead E, 2017).
• Modelo Denver de Atención Temprana (Early Start Denver Model, ESDM) y más que palabras (more tan words, Hanen Programme): se basan en enseñar a los padres o cuidadores a fomentar las habilidades sociales y comunicativas de niños con TEA. Enseñan a interactuar, estimular y comunicar usando oportunidades del día a día de forma natural. Estas intervenciones están asociadas a una mejoría del lenguaje, procesos cognitivos y del comportamiento (Fuller EA, 2020; Noyan Erbas A, 2021).
• Atención Compartida, Juego Simbólico y Regulación de la Interacción (The Joint Attention, Symbolic Play, Engagement & Regulation, JASPER): es una intervención basada en el juego y mediada por padres o cuidadores. Tiene como objetivo mejorar la atención y mejorar las habilidades cognitivas. Este enfoque está asociado a mejoras en la diversidad de juego y participación del niño en actividades conjuntas con otros niños (Kasari C, 2015).

• Children’s Friendship Training Programme (CFT): involucra a niños con y sin TEA para practicar habilidades sociales a través de juegos de roles y retroalimentación.
• Intervenciones de comunicación social mediadas por compañeros: incluyen sesiones de juego libre entre un niño con TEA y otro niño sin TEA, y mejoran las habilidades de comunicación en niños con desarrollo cognitivo elevado.
• High-intensity ABA: sigue los mismos principios que las terapias ABA descritas en el apartado anterior. Estas normalmente comienzan a edad preescolar, pero pueden continuarse en niños de edad escolar.

1. Productos naturales (hierbas, minerales, vitaminas y probióticos).
2. Técnica de relajación y prácticas mente-cuerpo (masajes, acupuntura, yoga o técnicas de visualización e imaginación guiada).
3. Otras terapias (medicina tradicional, homeopatía).

Bibliografía

• American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. (DSM-5). Arlington, VA: APA; 2013.
• Barger BD, Campbell JM, McDonough JD. Prevalence and onset of regression within autism spectrum disorders: a meta-analytic review. J Aut Dev Disord. 2013;43(4):817-28. PubMed PMID: 22855372
• Barnard-Brak L, Brewer A, Chesnut S, Richman D, Schaeffer AM. The sensitivity and specificity of the social communication questionnaire for autism spectrum with respect to age. Autism Res. 2016;9(8):838-45. PubMed PMID: 26608837
• BMJ Best Practice. Autism Spectrum Disorder. 2022 [consultado 26-9-2022]. Disponible en: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/379
• Bölte S, Girdler S, Marschik PB. The contribution of environmental exposure to the etiology of autism spectrum disorder. Cell Mol Life Sci. 2019;76(7):1275-97. PubMed PMID: 30570672. Texto completo
• Falkmer T, Anderson K, Falkmer M, Horlin C. Diagnostic procedures in autism spectrum disorders: a systematic literature review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2013;22(6):329-40. PubMed PMID: 23322184
• Filipek PA, Accardo PJ, Ashwal S, Baranek GT, Cook EH, Dawson G, et al. Practice parameter: screening and diagnosis of autism: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurology. 2000;55(4):468-79. PubMed PMID: 10953176. Texto completo
• Fuller EA, Oliver K, Vejnoska SF, Rogers SJ. The effects of the Early Start Denver Model for children with autism spectrum disorder: A meta-analysis. Brain Sci. 2020;10(6):368. PubMed PMID: 32545615. Texto completo
• Gerber JS, Offit PA. Vaccines and autism: a tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis. 2009;48(4):456-61. PubMed PMID: 19128068. Texto completo
• Guthrie W, Wallis K, Bennett A, Brooks E, Dudley J, Gerdes M, et al. Accuracy of autism screening in a large pediatric network. Pediatrics. 2019;144(4):e20183963. PubMed PMID: 31562252. Texto completo
• Hayes J, Ford T, Rafeeque H, Russell G. Clinical practice guidelines for diagnosis of autism spectrum disorder in adults and children in the UK: a narrative review. BMC Psychiatry. 2018;18(1):222. PubMed PMID: 30005612. Texto completo
• Hyman SL, Levy SE, Myers SM; Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics. 2020;145(1):e20193447. PubMed PMID: 31843864. Texto completo
• Kasari C, Gulsrud A, Paparella T, Hellemann G, Berry K. Randomized comparative efficacy study of parent-mediated interventions for toddlers with autism. J Consult Clin Psychol. 2015;83(3):554-63. PubMed PMID: 25822242. Texto completo
• Levy SE, Giarelli E, Lee LC, Schieve LA, Kirby RS, Cunniff C, et al. Autism spectrum disorder and co-occurring developmental, psychiatric, and medical conditions among children in multiple populations of the United States. J Dev Behav Pediatr. 2010;31(4):267-75. PubMed PMID: 20431403
• Linstead E, Dixon DR, French R, Granpeesheh D, Adams H, German R, et al. Intensity and learning outcomes in the treatment of children with autism spectrum disorder. Behav Modif. 2017;41(2):229-52. PubMed PMID: 27651097
• Loomes R, Hull L, Mandy WP. What is the male-to-female ratio in autism spectrum disorder? A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(6):466-74. PubMed PMID: 28545751
• Lord C, Brugha TS, Charman T, Cusack J, Dumas G, Frazier T, et al. Autism spectrum disorder. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):1-23. PubMed PMID: 31949163. Texto completo
• Lyall K, Croen L, Daniels J, Fallin MD, Ladd-Acosta C, Lee BK, et al. The changing epidemiology of autism spectrum disorders. Annu Rev Public Health. 2017;38:81-102. PubMed PMID: 28068486. Texto completo
• National Autistic Society. Strategies and interventions. 2020 [consultadoo 22-9-2022]. Disponible en: https://www.autism.org.uk/advice-and-guidance/topics/strategies-and-interventions
• National Institute for Clinical Excellence. Autism spectrum disorder in under 19s: recognition, referral and diagnosis. NICE; 2017. Texto completo
• Nicolaidis C, Kripke CC, Raymaker D. Primary care for adults on the autism spectrum. Med Clin North Am. 2014;98(5):1169-91. PubMed PMID: 25134878. Texto completo
• Noyan Erbas A, Özcebe E, Cak Esen T. Investigation of the effect of Hanen’s “More Than Words” on parental self-efficacy, emotional states, perceived social support, and on communication skills of children with ASD. Logoped Phoniatr Vocol. 2021;46(1):17-27. PubMed PMID: 32003252
• Reichow B, Barton EE, Boyd BA, Hume K. Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database Syst Rev. 2012(10):CD009260. PubMed PMID: 23076956. Texto completo
• Rutter M, Bailey A, Lord C. SCQ. The Social Communication Questionnaire. Torrance, CA: Western Psychological Services; 2003.
• Sztainberg Y, Zoghbi HY. Lessons learned from studying syndromic autism spectrum disorders. Nat Neurosci. 2016;19(11):1408-17. PubMed PMID: 27786181
• Vasa RA, Carroll LM, Nozzolillo AA, Mahajan R, Mazurek MO, Bennett AE, et al. A systematic review of treatments for anxiety in youth with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2014;44(12):3215-29. PubMed PMID: 25070468
• Wong C, Odom SL, Hume KA, Cox AW, Fettig A, Kucharczyk S, et al. Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism spectrum disorder: A comprehensive review. J Autism Dev Disord. 2015;45(7):1951-66. PubMed PMID: 25578338
• World Heath Organization. International Classification of Diseases 11th Revision. WHO; 2022 [consultado 22-9-2022]. Disponible en: https://icd.who.int/en
• Zerbo O, Qian Y, Yoshida C, Fireman BH, Klein NP, Croen LA. Association between influenza infection and vaccination during pregnancy and risk of autism spectrum disorder. JAMA Pediatr. 2017;171(1):e163609. PubMed PMID: 27893896. Texto completo

Más en la red

• ALEPH-TEA Asociación libre para la educación personalizada y humana de los trastornos del espectro del autismo. Disponible en: https://aleph-tea.org/mision_vision/
• Confederación autismo España. Disponible en: http://www.autismo.org.es/
• Federación Española de Autismo (FESPAU). Disponible en: https://fespau.es/

• Información para padres ante la sospecha de un problema del desarrollo social y comunicativo. Texto completo
• Información para padres tras un diagnóstico de TEA. Texto completo

• Doctor TEA. Para facilitar las visitas médicas de personas con autismo. Disponible en: http://www.doctortea.org/
• GESTIAC. Es una aplicación que ayuda a personas con TEA a gestionar el tiempo. Las actividades de la vida diaria se pueden organizar en una secuencia que indica el tiempo requerido para desempeñar cada una con una cuenta atrás.
• José aprende. Es una aplicación con cuentos visuales que pueden ser utilizados por niños con TEA o niños que se inician en la lectura y tienen dificultades de aprendizaje.

• Cuestionario de Autismo en la Infancia Modificado (M-CHAT-R^TM): https://mchatscreen.com/wp-content/uploads/2015/05/M-CHAT-R_F_Spanish_Spain.pdf
• Cuestionario de Comunicación Social (SCQ): http://web.teaediciones.com/scq-cuestionario-de-comunicacion-social.aspx

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