Guías Fisterra : Síncope

1. Definir si la PTC se debe a un síncope verdadero o son otras las causas.
2. Determinar la etiología con los datos disponibles en el punto de atención.
3. Si el diagnóstico etiológico no se ha aclarado, evaluar el riesgo del paciente.

¿Cuáles son sus causas?

• Síncope reflejo: se debe al funcionamiento anómalo de los mecanismos autonómicos que regulan la frecuencia cardíaca o la presión arterial.
• Síncope ortostático: debido a la incapacidad del organismo para adaptarse a los cambios ortostáticos condicionando una reducción de la presión arterial al ponerse en pie.
• Síncope cardiovascular: el corazón es incapaz de mantener el gasto cardíaco y la presión arterial, ya sea por una frecuencia cardíaca inadecuada o por un volumen sistólico reducido.

• Vasovagal:
  • Síncope vasovagal emocional: secundario a dolor, miedo, procedimientos, etc.
  • Síncope vasovagal ortostático: habitualmente tras bipedestación prolongada, frecuentemente en ambiente caluroso.
  • Síncope sin precipitante conocido.
• Situacional:
  • Micción, defecación, deglución, tos, estornudo.
• Síndrome del seno carotídeo.

• Historia de larga evolución de recurrencias sincopales, especialmente si se iniciaron antes de los 40 años.
• Desencadenado por dolor, procedimiento médico, estímulos ambientales (vista, oído, olfato).
• Ocurre después de estar de pie durante un tiempo prolongado, sobre todo en lugares muy concurridos o por calor ambiental.
• Pródromo de náuseas, sudoración, palidez o enrojecimiento; "visión de túnel".
• Durante una comida.
• Durante o después de la micción, tos, deglución o defecación.
• Asociado con giro de cabeza o presión sobre el seno carotídeo (afeitado, collares apretados).

• Relacionado con la medicación:
  • Diuréticos (tiazidas o diuréticos de asa), vasodilatadores (dihidropiridinas, nitratos, alfabloqueantes), antidepresivos (tricíclicos, ISRS, etc.).
• Depleción de volumen:
  • Hemorragia (por ejemplo, gastrointestinal).
  • Pérdidas gastrointestinales (vómitos o diarrea).
  • Disminución ingesta de agua (sobre todo en pacientes ancianos).

• Hipotensión ortostática inmediata: muchas personas sanas experimentan una forma leve de variación ortostática en la presión arterial cuando se levantan abruptamente desde una posición supina o sentada. Esta condición, denominada hipotensión ortostática inmediata suele resolverse por completo a los 10-20 segundos del cambio de postura. En casos graves o cuando el paciente no encuentra apoyo, puede presentarse un verdadero episodio sincopal.
• Hipotensión ortostática tardía: cuando el episodio hipotensivo sucede entre uno y varios minutos tras ponerse en pie se denomina hipotensión ortostática tardía o “clásica”. Estos casos son más preocupantes ya que el paciente puede haber caminado cierta distancia y no disponer de objetos para sostenerse y evitar los peligros de una caída.

• Poco después de incorporarse y después de un tiempo de pie.
• No asocia signos de activación autonómica (sudoración, náuseas, palidez…).
• Hipotensión posprandial.
• Relación temporal con el inicio o la modificación de las dosis de fármacos vasodepresores o diuréticos que producen hipotensión.
• Presencia de neuropatía autonómica o parkinsonismo.

• Arritmias cardíacas: pueden causar presíncope o síncope si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta o rápida para permitir mantener el gasto cardíaco y la presión arterial adecuada. A diferencia de los pacientes con síncope reflejo, el síncope cardiogénico, a menudo ocurre sin previo aviso. Esto es particularmente cierto en el caso de las bradiarritmias, por lo que son más habituales las lesiones traumáticas. Si la causa del síncope es una taquiarritmia, los pacientes pueden presentar palpitaciones previas, aunque tampoco es infrecuente que el episodio sincopal sea brusco. Aunque las arritmias cardíacas son la causa más frecuente del síncope cardíaco, pueden ser difíciles de diagnosticar debido a que la arritmia culpable es habitualmente paroxística e infrecuente.
• Cardiopatía estructural: las enfermedades cardíacas o cardiopulmonares estructurales pueden conducir a una obstrucción del flujo sanguíneo que provoca un síncope. Las causas más frecuentes de este grupo son la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica. En la estenosis aórtica el síncope suele relacionarse con esfuerzo físico y constituye uno de los síntomas de severidad de esta valvulopatía que justifica la indicación quirúrgica. En la miocardiopatía hipertrófica el síncope también se produce con el esfuerzo y se debe a que el aumento del grosor del miocardio condiciona una obstrucción dinámica al flujo de salida. Otras causas mucho menos frecuentes incluyen el tromboembolismo pulmonar, la hipertensión pulmonar, la isquemia miocárdica aguda y la disección aórtica.

• Taquiarritmias: taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular.
• Bradiarritmias: disfunción sinusal o bloqueo aurículoventricular.
• Cardiopatía estructural:
  • Estenosis aórtica severa.
  • Miocardiopatía hipertrófica.
  • Otras menos frecuentes: taponamiento cardíaco, disfunción prótesis valvular, masas y tumores cardíacos.
• Enfermedad cardiopulmonar:
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Hipertensión pulmonar severa.
  • Disección aórtica.

• Durante el esfuerzo o en supinación.
• Palpitaciones de inicio rápido seguidas inmediatamente de síncope.
• Historia familiar de muerte súbita prematura de causa desconocida.
• Presencia de insuficiencia cardíaca, cardiopatía estructural o enfermedad arterial coronaria.
• Hallazgos electrocardiográficos compatibles con síncope relacionado con arritmia:
  • Bloqueo bifascicular (definido como bloqueo de rama izquierda o bloqueo de rama derecha combinado con bloqueo fascicular anterior izquierdo o posterior izquierdo).
  • BAV de 2º grado Mobitz II y BAV completo.
  • Bradicardia sinusal asintomática leve (40-50 lpm) o FA lenta (40-50 lpm) en ausencia de medicación cronotrópica negativa.
  • TV no sostenida.
  • Complejos QRS preexcitados.
  • Intervalo QT largo o corto.
  • Elevación del segmento ST con morfología de tipo 1 en las derivaciones V1-V3 (patrón de Brugada).
  • Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas, ondas épsilon compatibles con miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho.
  • Criterios de hipertrofia del ventrículo izquierdo compatible con miocardiopatía hipertrófica.

Algoritmo 1. Pérdida transitoria de conciencia: diagnóstico diferencial
(adaptado de: Brignole M, 2018)

¿Cómo se diagnostica?

Algoritmo 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico de pacientes con pérdida transitoria de conciencia
(adaptado de: Casagranda I, 2016)

Imagen 1. Pilares diagnósticos en el síncope

• Habitualmente, diferenciar si nos encontramos ante un episodio sincopal verdadero (ver algoritmo 1).
• En muchos casos, llegar al diagnóstico etiológico.
• Siempre, definir el riesgo del paciente.

1. ¿La pérdida de consciencia fue completa?
2. ¿La pérdida de consciencia fue transitoria, de comienzo rápido y de duración corta?
3. ¿El paciente se recuperó espontáneamente y sin secuelas?
4. ¿El paciente perdió el tono postural?

• Posición del paciente: sentado, de pie, en decúbito supino.
• Actividad previa: cambio de postura, adopción de la bipedestación, durante o después del ejercicio, durante o después de la micción, defecación, tos o deglución, descanso.
• Factor predisponente: calor, lugar abarrotado, bipedestación prolongada, tras la comida.
• Evento desencadenante: dolor intenso, miedo, movimientos de cuello.
• Síntomas prodrómicos: náuseas, vómitos, sensación de frío, sudoración, aura, visión borrosa, mareo, palpitaciones.

• Forma de caer: color de la piel, duración del episodio, movimientos anormales y su duración.
• Sobre la finalización el episodio: náuseas/vómitos, sudoración, confusión, dolor muscular, lesiones traumáticas asociadas, palpitaciones, dolor torácico, relajación de esfínteres.

• Historia familiar de muerte súbita en menores de 60 años, cardiopatía precoz o cardiopatías familiares.
• Comorbilidades asociadas. Pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca, particularmente insuficiencia cardíaca, tienen un mayor riesgo de resultados adversos (Aro AL, 2017).
• Fármacos que recibe. Es particularmente importante prestar atención a cualquier medicamento nuevo o recientemente cambiado, ya que casi el 40% de los casos de síncope de hipotensión ortostática pueden ser inducidos por fármacos (Sarasin FP, 2002).
• En caso de episodios sincopales de repetición indagar sobre las recurrencias, características e intervalos de tiempo en el que se producen. Las recurrencias del síncope son comunes, pero no parece ser un predictor de mortalidad (Chang AM, 2019).

Imagen 2. Diagnóstico etiológico

Algoritmo 3. Riesgo: alta vs. derivación hospitalaria en el síncope de etiología desconocida
(adaptado de: Brignole M, 2018)

Algoritmo 4. Riesgo: alta vs. hospitalización
(adaptado de: Brignole M, 2018)

¿Cómo se diagnostica?

Algoritmo 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico de pacientes con pérdida transitoria de conciencia
(adaptado de: Casagranda I, 2016)

Imagen 1. Pilares diagnósticos en el síncope

• Habitualmente, diferenciar si nos encontramos ante un episodio sincopal verdadero (ver algoritmo 1).
• En muchos casos, llegar al diagnóstico etiológico.
• Siempre, definir el riesgo del paciente.

1. ¿La pérdida de consciencia fue completa?
2. ¿La pérdida de consciencia fue transitoria, de comienzo rápido y de duración corta?
3. ¿El paciente se recuperó espontáneamente y sin secuelas?
4. ¿El paciente perdió el tono postural?

• Posición del paciente: sentado, de pie, en decúbito supino.
• Actividad previa: cambio de postura, adopción de la bipedestación, durante o después del ejercicio, durante o después de la micción, defecación, tos o deglución, descanso.
• Factor predisponente: calor, lugar abarrotado, bipedestación prolongada, tras la comida.
• Evento desencadenante: dolor intenso, miedo, movimientos de cuello.
• Síntomas prodrómicos: náuseas, vómitos, sensación de frío, sudoración, aura, visión borrosa, mareo, palpitaciones.

• Forma de caer: color de la piel, duración del episodio, movimientos anormales y su duración.
• Sobre la finalización el episodio: náuseas/vómitos, sudoración, confusión, dolor muscular, lesiones traumáticas asociadas, palpitaciones, dolor torácico, relajación de esfínteres.

• Historia familiar de muerte súbita en menores de 60 años, cardiopatía precoz o cardiopatías familiares.
• Comorbilidades asociadas. Pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca, particularmente insuficiencia cardíaca, tienen un mayor riesgo de resultados adversos (Aro AL, 2017).
• Fármacos que recibe. Es particularmente importante prestar atención a cualquier medicamento nuevo o recientemente cambiado, ya que casi el 40% de los casos de síncope de hipotensión ortostática pueden ser inducidos por fármacos (Sarasin FP, 2002).
• En caso de episodios sincopales de repetición indagar sobre las recurrencias, características e intervalos de tiempo en el que se producen. Las recurrencias del síncope son comunes, pero no parece ser un predictor de mortalidad (Chang AM, 2019).

Imagen 2. Diagnóstico etiológico

Algoritmo 3. Riesgo: alta vs. derivación hospitalaria en el síncope de etiología desconocida
(adaptado de: Brignole M, 2018)

Algoritmo 4. Riesgo: alta vs. hospitalización
(adaptado de: Brignole M, 2018)

¿Cómo se trata?

Imagen 3. Maniobras de contrapresión

Bibliografía

• AlJaroudi WA, Alraies MC, Wazni O, Cerqueira MD, Jaber WA. Yield and diagnostic value of stress myocardial perfusion imaging in patients without known coronary artery disease presenting with syncope. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(3):384-91. PubMed PMID: 23418293. Texto completo
• Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required in patients presenting with syncope and a normal ECG result in an observation unit setting. Ann Emerg Med. 2012;60(4):478-84. PubMed PMID: 22632775
• Aro AL, Rusinaru C, Uy-Evanado A, Reinier K, Phan D, Gunson K, et al. Syncope and risk of sudden cardiac arrest in coronary artery disease. Int J Cariol. 2017;231:26-30. PubMed PMID: 27988060. Texto completo
• Bhangu J, Hall P, Devaney N, Bennett K, Carroll L, Kenny R-A, et al. The prevalence of unexplained falls and syncope in older adults presenting to an Irish urban emergency department. Eur J Emerg Med. 2019;26(2):100-4. PubMed PMID: 29465466
• Brignole M, Kessisoglu F, Croci F, Solano A, Donateo P, Maggi R, et al. Complementary effectiveness of carotid sinus massage and tilt testing for the diagnosis of reflex syncope in patients older than 40 years: a cohort study. Europace. 2020;22(11):1737-41. PubMed PMID: 33078193. Texto completo
• Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A, Giada F, Lagi A, Ungar A, et al. A. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals. Eur Heart J. 2006;27(1):76-82. PubMed PMID: 16272210. Texto completo
• Brignole M, Moya A, De Lange FJ, Deharo J-C, Elliott PM, Fanciulli A, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948. PubMed PMID: 29562304. Texto completo
• Brigo F, Nardone R, Ausserer H, Storti M, Tezzon F, Manganotti P, et al. The diagnostic value of urinary incontinence in the differential diagnosis of seizures. Seizure. 2013;22(2):85-90. PubMed PMID: 23142708. Texto completo
• Casagranda I, Brignole M, Cencetti S, Cervellin G, Costantino G, Furlan R, et al. Management of transient loss of consciousness of suspected syncopal cause, after the initial evaluation in the Emergency Department. Emergency Care J. 2016;12:6046. Texto completo
• Chang AM, Hollander JE, Su E, Weiss RE, Yagapen AN, Malveau SE, et al. Recurrent syncope is not an independent risk predictor for future syncopal events or adverse outcomes. Am J Emerg Med. 2019;37(5):869-72. PubMed PMID: 30361153. Texto completo
• Chiu DT, Shapiro NI, Sun BC, Mottley JL, Grossman SA. Are echocardiography, telemetry, ambulatory electrocardiography monitoring, and cardiac enzymes in emergency department patients presenting with syncope useful tests? A preliminary investigation. J Emerg Med. 2014;47(1):113-8. PubMed PMID: 24698512
• Chou S-C, Nagurney JM, Weiner SG, Hong AS, Wharam JF. Trends in advanced imaging and hospitalization for emergency department syncope care before and after ACEP clinical policy. Am J Emerg Med. 2019;37(6):1037-43. PubMed PMID: 30177266. Texto completo
• Costantino G, Casazza G, Reed M, Bossi I, Sun B, Del Rosso A, et al. Syncope risk stratification tools vs clinical judgment: an individual patient data metaanalysis. Am J Med. 2014;127(11):1126.e13-25. PubMed PMID: 24862309
• D’Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Reed MJ, Gabayan GZ, Suzuki M, Costantino G, et al. Incidence, etiology and predictors of adverse outcomes in 43.315 patients presenting to the emergency department with syncope: an international meta-analysis. Int J Cardiol. 2013;167(1):57-62. PubMed PMID: 22192287
• Deif B, Kang S, Ismail A, Vanniyasingam T, Guzman JC, Morillo CA. Application of syncope guidelines in the emergency department do not reduce admission rates: a retrospective cohort study. Can J Cardiol. 2018;34(9):1158-64. PubMed PMID: 30170671
• Dipaola F, Costantino G, Perego F, Borella M, Galli A, Cantoni G, et al; STePS investigators. San Francisco Syncope Rule, Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio risk score, and clinical judgment in the assessment of short-term outcome of syncope. Am J Emerg Med. 2010;28(4):432-9. PubMed PMID: 20466221
• Fernández-Lerones MJ, De la Fuente-Rodríguez A, Hoyos-Valencia Y, León-Rodríguez C, Zuloaga-Mendiolea R, Hernández-Sánchez A, et al. Síncope: manejo desde el Servicio de Urgencias de Atención Primaria. SEMERGEN. 2009;35(10):511-6. Texto completo
• Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. PubMed PMID: 21431947
• Gatzoulis KA, Karystinos G, Gialernios T, Sotiropoulos H, Synetos A, Dilaveris P, et al. Correlation of noninvasive electrocardiography with invasive electrophysiology in syncope of unknown origin: implications from a large syncope database. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009;14(2):119-27. PubMed PMID: 19419396. Texto completo
• Gibson TA, Weiss RE, Sun BC. Predictors of short-term outcomes after syncope: a systematic review and meta-analysis. West J Emerg Med. 2018;19(3):517-23. PubMed PMID: 29760850. Texto completo
• Han S-K, Yeom S-R, Lee S-H, Park S-C, Kim H-B, Cho Y-M, et al. Transthoracic echocardiogram in syncope patients with normal initial evaluation. Am J Emerg Med. 2017;35(2):281-4. PubMed PMID: 27838041
• Heyer GL, Harvey RA, Islam MP. Comparison of Specific Fainting Characteristics Between Youth With Tilt-Induced Psychogenic Nonsyncopal Collapse Versus Reflex Syncope. Am J Cardiol. 2017;119(7):1116-20. PubMed PMID: 28236458
• Hoefnagels WA, Padberg GW, Overweg J, Van der Velde EA, Roos RA. Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope. J Neurol. 1991;238(1):39-43. PubMed PMID: 2030371
• Idil H, Kilic TY. Diagnostic yield of neuroimaging in syncope patients without high-risk symptoms indicating neurological syncope. Am J Emerg Med. 2019;37(2):228-30. PubMed PMID: 29802003
• Joy PS, Kumar G, Olshansky B. Syncope: outcomes and conditions associated with hospitalization. Am J Med. 2017;130(6):699-706.e6. PubMed PMID: 28147231. Texto completo
• Kapoor WN, Karpf M, Wieand S, Peterson JR, Levey GS. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope. N Engl J Med. 1983;309(4):197-204. PubMed PMID: 6866032
• Kenny RA, Brignole M, Dan GA, Deharo JC, Gert van Dijk J, Doherty C, et al. Syncope Unit: rationale and requirement--the European Heart Rhythm Association position statement endorsed by the Heart Rhythm Society. Europace. 2015;17(9):1325-40. PubMed PMID: 26108809. Texto completo
• Krahn AD, Andrade JG, Deyell MW. Selecting appropriate diagnostic tools for evaluating the patient with syncope/collapse. Prog Cardiovasc Dis. 2013;55(4):402-9. PubMed PMID: 23472778
• Matz O, Heckelmann J, Zechbauer S, Litmathe J, Brokmann JC, Willmes K, et al. Early postictal serum lactate concentrations are superior to serum creatine kinase concentrations in distinguishing generalized tonic-clonic seizures from syncopes. Intern Emerg Med. 2018;13(5):749-55. PubMed PMID: 28900842
• Menozzi C, Brignole M, Garcia-Civera R, Moya A, Botto G, Tercedor L, et al; International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE) Investigators. Mechanism of syncope in patients with heart disease and negative electrophysiologic test. Circulation. 2002;105(23):2741-5. PubMed PMID: 12057988. Texto completo
• Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope. J Am Coll Cardiol. 1993;21(1):110-6. PubMed PMID: 8417050. Texto completo
• Morris J. Emergency department management of syncope. Emerg Med Pract. 2021;23(6):1-24. PubMed PMID: 34008935
• Okamura H, Kamakura T, Morita H, Tokioka K, Nakajima I, Wada M, et al. Risk stratification in patients with Brugada syndrome without previous cardiac arrest – prognostic value of combined risk factors. Circ J. 2015;79(2):310-7. PubMed PMID: 25428522. Texto completo
• Ozturk K, Soylu E, Bilgin C, Hakyemez B, Parlak M. Predictor variables of abnormal imaging findings of syncope in the emergency department. Int J Emerg Med. 2018;11(1):16. PubMed PMID: 29532345. Texto completo
• Roncon L, Zuin M, Casazza F, Becattini C, Bilato C, Zonzin P. Impact of syncope and presyncope on short-term mortality in patients with acute pulmonary embolism. Eur J Intern Med. 2018;54:27-33. PubMed PMID: 29655808
• Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS. Orthostatic hypotension in older adults. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group. Hypertension. 1992;19(6 Pt 1):508-19. PubMed PMID: 1592445
• Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C, Lamberts M, Lock Hansen M, Vinther M, et al. Evaluation of the CHADS2 risk score on short- and long-term all-cause and cardiovascular mortality after syncope. Clin Cardiol. 2013;36(5):262-8. PubMed PMID: 23450502. Texto completo
• Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, Slama S, JunodA-F, Unger P-F. Prevalence of orthostatic hypotension among patients presenting with syncope in the ED. Am J Emerg Med. 2002;20(6):497-501. PubMed PMID: 12369019
• Sarkozy A, Sorgente A, Boussy T, Casado R, Paparella G, Capulzini L, et al. The value of a family history of sudden death in patients with diagnostic type I Brugada ECG pattern. Eur Heart J. 2011;32(17):2153-60. PubMed PMID: 21727093. Texto completo
• Sheldon R, Rose S, Ritchie D, Connolly SJ, Koshman M-L, Lee MA, et al. Historical criteria that distinguish syncope from seizures. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):142-8. PubMed PMID: 12103268. Texto completo
• Shen WK, Decker WW, Smars PA, Goyal DG, Walker AE, Hodge DO, et al. Syncope Evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS): a multidisciplinary approach to syncope management. Circulation. 2004;110(24):3636-45. PubMed PMID: 15536093. Texto completo
• Shen W-K, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS guidelines for the evaluation and management of patients with syncope: . J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):e39-110. PubMed PMID: 28286221. Texto completo
• Shmuely S, Bauer PR, Van Zwet EW, Van Dijk JG, Thijs RD. Differentiating motor phenomena in tilt-induced syncope and convulsive seizures. Neurology. 2018;90(15):e1339-46. PubMed PMID: 29549227
• Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ, Levy D. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002;347(12):878-85. PubMed PMID: 12239256. Texto completo
• Sud S, Klein GJ, Skanes AC, Gula LJ, Yee R, Krahn AD. Predicting the cause of syncope from clinical history in patients undergoing prolonged monitoring. Heart Rhythm. 2009;6(2):238-43. PubMed PMID: 19187918
• Sun BC, Mangione CM, Merchant G, Weiss T, Shlamovitz GZ, Zargaraff G, et al. External validation of the San Francisco Syncope Rule. Ann Emerg Med. 2007;49(4):420-7, 427.e1-4. PubMed PMID: 17210201. Texto completo
• Sun BC, McCreath H, Liang LJ, Bohan S, Baugh C, Ragsdale L, et al. Randomized clinical trial of an emergency department observation syncope protocol versus routine inpatient admission. Ann Emerg Med. 2014;64(2):167-75. PubMed PMID: 24239341. Texto completo
• Thiruganasambandamoorthy V, Stiell IG, Wells GA, Vaidyanathan A, Mukarram M, Taljaard M. Outcomes in presyncope patients: a prospective cohort study. Ann Emerg Med. 2015;65(3):268-76.e6. PubMed PMID: 25182542
• Toarta C, Mukarram M, Arcot K, Kim S-M, Gaudet S, Sivilotti MLA, et al. Syncope prognosis based on emergency department diagnosis: a prospective cohort study. Acad Emerg Med. 2018;25(4):388-96. PubMed PMID: 29136314. Texto completo
• Ungar A, Mussi C, Ceccofiglio A, Bellelli G, Nicosia F, Bo M, et al. Etiology of syncope and unexplained falls in elderly adults with dementia: Syncope and Dementia (SYD) Study. J Am Geriatr Soc. 2016;64(8):1567-73. PubMed PMID: 27351866
• Ungar A, Tesi F, Chisciotti VM, Pepe G, Vanni S, Grifoni S, et al. Assessment of a structured management pathway for patients referred to the emergency department for syncope: results in a tertiary hospital. Europace. 2016;18(3):457-62. PubMed PMID: 25976905. Texto completo
• Viau JA, Chaudry H, Hannigan A, Boutet M, Mukarram M, Thiruganasambandamoorthy V. The yield of computed tomography of the head among patients presenting with syncope: a systematic review. Acad Emerg Med. 2019;26(5):479-90. PubMed PMID: 31006937. Texto completo
• Walsh KE, Baneck T, Page RL, Brignole M, Hamdan MH. Psychogenic pseudosyncope: Not always a diagnosis of exclusion. Pacing Clin Electrophysiol. 2018;41(5):480-6. PubMed PMID: 29478246
• White JL, Hollander JE, Chang AM, Nishijima DK, Lin AL, Su E, et al. Orthostatic vital signs do not predict 30 day serious outcomes in older emergency department patients with syncope: a multicenter observational study. Am J Emerg Med. 2019;37(12):2215-23. PubMed PMID: 30928476. Texto completo
• Wu W, Tian L, Ke J, Sun Y, Wu R, Zhu J, et al. Risk factors for cardiac events in patients with Brugada syndrome: a PRISMA-compliant meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2016;95(30):e4214. PubMed PMID: 27472692. Texto completo

Más en la red

• Brignole M, Moya A, De Lange FJ, Deharo J-C, Elliott PM, Fanciulli A, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948. PubMed PMID: 29562304. Texto completo
• Morris J. Emergency department management of syncope. Emerg Med Pract. 2021;23(6):1-24. PubMed PMID: 34008935

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