Guías Fisterra : Prostatitis aguda

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¿De qué hablamos?






International Prostate Symptom Score





 Tabla 1. Resumen de clasificación del NIH para prostatitis y sus principales características.
Categoría Características Hallazgos
Masaje Antes Después
I Prostatitis bacteriana aguda
  • 1-5%.
  • Más frecuente: 40-60 años.
  • Clínica miccional aguda.
  • TR: dolor, calor.
  • Contraindicado masaje prostático.
 Leucocitos +/- +
Bacterias +/- +
II Prostatitis bacteriana crónica
  • 5-10%.
  • Más frecuente: 50-80 años.
  • ITU de repetición por el mismo microorganismo.
  • TR: aumento de tamaño.
  • Cultivo positivo.
 Leucocitos +/- +
Bacterias +/- +
III Prostatitis crónica - síndrome de dolor pélvico crónico IIIa: Inflamatoria
  • 40-65%.
  • Más frecuente: 30-50 años.
  • Disconfort genitourinario.
  • TR: variable.
  • Cultivo negativo. 
 Leucocitos - +
Bacterias - -
IIIb: No inflamatoria
  • 20-40%.
  • Más frecuente: 30-40 años.
  • Dolor.
  • TR: normal.
  • Cultivo negativo. 
 Leucocitos - -
Bacterias - -
IV Prostatitis inflamatoria asintomática Hallazgo incidental en evaluación urológica (biopsia, líquido seminal, etc.). Leucocitos - +
Bacterias - -
Modificación y unificación de tablas originales (Brooke Huffman G, 1999; Krieger JN, 1999; Meyrier A, 2023).
TR: Tacto rectal; ITU: Infección del tracto urinario.


¿Cómo se define?





¿Cuál es su etiología?



Escherichia coliProteusKlebsiellaEnterobacterSerratiaStaphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

Salmonella typhy Pseudomonas aeruginosaCoccidioides,

¿Cuáles son sus factores de riesgo?


  • Infecciones del tracto urogenital, como: cistitis, uretritis, epididimitis, infección de tracto urinario.
  • Anomalías funcionales que predisponen infecciones: fimosis, hiperplasia prostática, estenosis uretral, entre otras.
  • Instrumentación urogenital: sondaje permanente o intermitente, procedimientos invasivos como cistoscopia, resección transuretral prostática, biopsia transrectal.

¿Cuál es su clínica?







¿Cuáles son sus complicaciones?


  • Obstrucción mecánica: el edema prostático puede generar clínica obstructiva, desde síntomas por vaciado hasta retención aguda de orina.
  • Absceso prostático: fenómeno poco común con un tratamiento antibiótico adecuado, su incidencia aumenta en situaciones de compromiso inmunitario (diabetes mellitus, inmunodeficiencia asociada a VIH, etc.). Clínicamente suele ser indistinguible de la prostatitis no complicada; se diferencian en la evolución tórpida del absceso, a pesar de correcto tratamiento antibiótico. El diagnóstico definitivo es mediante pruebas de imagen (ecografía, TAC).
  • Extensión infecciosa: se puede producir infección por contigüidad de otras estructuras genitourinarias (siendo la más común la epididimitis) o por extensión sistémica a bacteriemia o sepsis. Es importante sospechar endocarditis en casos con predisposición estructural (prótesis valvular) o si se aísla S. aureus. Una complicación más rara es la infección metastásica, típicamente espondilodiscitis o sacroileítis. Todas estas complicaciones son más frecuentes con el retraso del diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico.

¿Cómo se diagnostica?









S. aureus



¿Cuáles son sus complicaciones?

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?









¿Cómo se trata?


Medidas generales 





Antibióticos 


  • Resistencias locales a antibióticos.
  • Penetración prostática de los diferentes compuestos.
  • Identidad de las bacterias que se sospecha que pueden causar la infección.
  • Factores propios del huésped: alergias, tratamientos antibióticos previos.
  • Gravedad del estado general del paciente, que orientará a la hora de elegir entre administración por vía oral o vía parenteral.

 Tabla 2. Antibióticos utilizados en el tratamiento de prostatitis aguda.
Antibióticos de primera elección (vía oral) Quinolonas:
  • Ciprofloxacino 500 mg/12 horas.
  • Levofloxacino 200 mg/12 horas.
  • Ofloxacino 400 mg/24 horas.
Cefalosporinas de 3ª generación:
  • Cefixima 400 mg/24 horas.
Si se presentan alergias o como segunda opción:
  • Clotrimoxazol 160-800 mg/12 horas.
  • Trimetroprim 200 mg/12 horas.
Si se sospecha de C. Trachomatis o Mycoplasma:
  • Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única + doxiciclina 100 mg/12 horas durante 10 días.
Si se sospecha de C. Trachomatis:
  • Azitromicina 500 mg/24 horas durante 3 semanas.
Si se sospecha de T. vaginalis:
  • Metronidazol 500 mg/8 horas durante 14 días.
Se valorará administrar antibioterapia por vía parenteral cuando haya criterios de gravedad: Quinolonas parenterales:
  • Levofloxacino 500 mg/24 horas.
  • Ciprofloxacino 500 mg/12 horas.
Penicilinas parenterales:
  • Piperazilina/tazobactam 4,5 g/8 horas.
  • Ampicilina 2 g/6 horas.
Cefalosporinas de 3ª generación parenterales:
  • Ceftriaxona 1 g/12-24 horas.
  • Cefotaxima 1 g/ 6 horas.
  • Cefazolina 1 g/ 8 horas.
Carbapenems:
  • Meropenem 1-2 g/8 horas.
Aminoglucósidos (se suelen administrar en combinación con algún betalactámico, ya que por sí mismos no difunden bien en el tejido prostático):
  • Amikacina 15 mg/kg/día.
  • Gentamicina 5 mg/kg/día.
Si se sospecha bacteriemia por Enterococcus spp.:
  • Vancomicina 1 g/12 horas o linezolid 600 mg/12 horas.

Duración del tratamiento 




¿Cuándo derivar al hospital?




  • Pacientes con el sistema inmunitario comprometido (VIH, diabetes mellitus, neoplasias, etc.).
  • Pacientes que no responden o empeoran tras 48 horas de tratamiento antibiótico. En estos casos habría que pensar en una posible complicación: el absceso prostático. Su diagnóstico requiere la realización de una TC o una ecografía transrectal. Su tratamiento se basa en medidas invasivas: drenaje transrectal bajo control ecográfico o por vía perineal, que se pueden realizar bajo anestesia local, asociado a terapia antibiótica. En casos de gran volumen o de fracaso terapéutico se pueden realizar resección transureteral de próstata (requiere de anestesia general), incisión transureteral con bisturí frío de Collins o, incluso, cirugía abierta convencional.
  • Aparición de retención urinaria. Está contraindicado el sondaje vesical ureteral en estos pacientes y se recomienda el sondaje suprapúbico. El paso de un catéter a través de la uretra en un paciente con prostatitis aguda puede desencadenar la rotura de un absceso prostático o un shock séptico y es un factor de riesgo para la cronificación de esta patología.
  • En caso de bacteriemia, donde primeramente se pondría tratamiento empírico parenteral (cefalosporina + aminoglucósido o carbapenem + aminoglucósido) con ajuste posterior en función del antibiograma.

¿Cómo se realiza el seguimiento?








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Más en la red


Autores

  • Marisabel Torres Baietti
 Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
  • Víctor López Sola
 Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
  • Paula Mella Mosquera
 Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
  • Chelo Naya Cendón
 Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Saúde O Portádego. Servicio de Atención Primaria de Culleredo. Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.

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