Guías Fisterra : Otitis media aguda en adultos

¿Cómo se manifiesta?

Figura 2. Imágenes de MT de oído derecho (A) e izquierdo (B), de características normales.
Íntegros, gris nacarado, brillantes, transparentes y sin vasos.

Vídeo 1. Otoscopia de oído derecho durante la maniobra de Toynbee.
MT íntegra, transparente, de aspecto normal. Se puede apreciar cómo se moviliza durante la realización de la maniobra de Toynbee.

Figura 3. OMA incipiente en MT de oído derecho.

Figura 4. OMA de oído derecho.
Se aprecia una MT íntegra, que ha perdido su color y transparencia,con aumento de la vascularización periférica y a lo largo del mango del martillo,ligeramente abombada.

Figura 5. OMA de oído derecho.
La evolución de la OMA provoca la acumulación de material purulento en el OM,así como un mayor edema de la mucosa que lo tapiza, provocando un evidenteabombamiento de la MT, que en la fase más aguda suele ser pulsátil,generando una otalgia severa.

¿Con qué la podemos confundir?

• OMS: presencia de líquido en oído medio, sin datos claros de infección. La otoscopia, a diferencia de la OMA, mostrará un tímpano retraído tras el cual es posible visualizar un nivel hidroaéreo con burbujas de aire. La maniobra de Toynbee suele ser negativa y el tímpano puede estar eritematoso.
• Otitis externa aguda (OEA): infección del conducto auditivo externo, que se encontrará edematoso, lleno de supuración, haciendo complicado visualizar la membrana timpánica. La manipulación del trago es muy dolorosa, algo que no ocurre con la OMA.
• Otalgias reflejas: irradiadas desde orofaringe en contexto de una amigdalitis o de una disfunción de articulación temporomandibular (ATM).

¿Cómo se trata?

• Sintomatología leve-moderada:
  • Amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 5-7 días.
• Sintomatología severa o pacientes ≥65 años, inmunocomprometidos, con antecedentes de ingreso hospitalario o antibioterapia recientes, o con riesgo de infección por S. Pneumoniae resistente:
  • Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg/125 mg cada 12 horas durante 10 días.
• En caso de alergia no severa a penicilinas y ausencia de alergia a cefalosporinas:
  • Cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 5-7 días.
  • Ceftriaxona 1-2 g, intravenosos o intramusculares, cada 24 horas durante 3 días.
• En caso de alergia severa o alergias a cefalosporinas:
  • Azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3 días.
  • Levofloxacino 500 mg cada 24 horas durante 5-10 días.
  • Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas durante 5-10 días.

• Cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días.
• Ceftriaxona 1 o 2 g, intravenosos o intramusculares, cada 24 horas durante 3 días.
• Levofloxacino 500 mg cada 24 horas durante 5-10 días.
• Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas durante 5-10 días.

¿Cuáles son sus complicaciones?

Figura 6. Absceso cerebral temporal izquierdo secundario a OMA complicada.
Absceso cerebral caracterizado por un anillo hiperdenso bien definido, rodeado de un áreahipodensa, signo del doble anillo, con áreas de gas en el interior.

Figura 7. Secuela postotítica de oído izquierdo.
Perforación casi total, no marginal, con resto de mango del martillo.Equímosis en mucosa de promontorio. Se visualiza el nicho de la ventana redonda.

¿Qué conclusiones podemos extraer?

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