Guías Fisterra : Osteoporosis

• Mujeres postmenopáusicas y hombres >50 años con fractura femoral por fragilidad, independientemente del valor de la DMO.
• Mujeres postmenopáusicas y hombres >50 años con fractura de bajo impacto vertebral, del húmero proximal o de la pelvis, si se constata un T-score ≤-1 (osteopenia).

¿Cómo realizar la evaluación del riesgo de fractura y osteoporosis?

• Edad superior a 65 años.
• Bajo peso: índice de masa corporal <20 kg/m².
• Antecedente personal de fractura por fragilidad.
• Antecedente materno de fractura de fémur.
• Glucocorticoides (>5 mg/d de prednisona o equivalente durante más de 3 meses).
• Más de dos caídas en el último año.

• Tabaquismo activo.
• Consumo de >3 unidades diarias de alcohol (1 unidad equivale a 200 ml cerveza, 100 ml de vino o 25 ml de licor).
• Menopausia precoz (<45 años), amenorrea primaria y secundaria, hipogonadismo en el varón.
• Enfermedades que pueden reducir la DMO: artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias, patología intestinal inflamatoria, síndrome de Cushing, celiaquía, malabsorción, hepatopatías, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, anorexia y bulimia, trasplante de órgano sólido, etc.
• Fármacos con capacidad de reducir la DMO/aumentar el riesgo de fracturas: hidantoínas, antirretrovirales, anticomiciales, inhibidores de aromatasa, deprivación androgénica, tacrolimus, heparinas, tiazolidinedionas, etc.
• Trastornos relacionados con las caídas: trastornos de la visión, enfermedades neurológicas (ictus, Parkinson), empleo de psicofármacos.

• ≥10% sin DMO o ≥7,5% con DMO para fractura osteoporótica principal.
• ≥3% para fractura de cadera.

¿Cuándo realizar la evaluación del riesgo de fractura y osteoporosis?

¿Cuándo realizar la medición de la densidad mineral ósea?

• Fractura por fragilidad.
• Presencia de 2 o más factores de riesgo elevado de fractura.
• FRAX para fractura principal ≥5.
• Tratamiento con fármacos inhibidores de aromatasa, antiandrógenos y glucocorticoides.
• Enfermedades asociadas a osteoporosis secundaria.

¿Qué pruebas complementarias solicitar?

• Hemograma.
• Calcio y fosfato séricos.
• Fosfatasa alcalina.
• Albúmina.
• Pruebas de función renal y hepática.
• Calciuria.
• 25-hidroxi-colecalciferol.

¿Cómo se trata?

• Osteoporosis definida por T-score ≤-2,5, valorando también otros factores de riesgo.
• Historia previa de fractura de cadera o vertebral por fragilidad. En otras localizaciones, si se acompaña de osteopenia por DMO.
• Riesgo estimado de fractura de cadera por FRAX ≥3% o ≥20% de fractura osteoporótica principal.
• Hombres en tratamiento con deprivación androgénica y T-score ≤-2,5.
• Mujeres en tratamiento con inhibidores de aromatasa y T-score <-2 o con factores de riesgo adicionales si no se dispone de medición de DMO.
• Pacientes en tratamiento con corticoides durante más de 3 meses.

• Ingesta adecuada de proteínas en la dieta, equivalente a 1 g/kg peso corporal, con al menos 20-25 g de proteína en cada comida principal.
• Ingesta de 1.000 mg diarios de calcio, con preferencia por aquellos alimentos que se puedan incorporar en la dieta (lácteos, pescado azul, judías, etc.).
• Limitar la ingesta de cafeína.
• Disminuir la ingesta de alcohol a menos de 3 unidades diarias.
• Exposición solar moderada, en el entorno de 10-15 minutos diarios.
• Evitar el consumo de tabaco.
• Actividad física regular tanto con ejercicio con el propio peso (caminar, bailar) como de tonificación muscular, 3-4 veces por semana.
• Óptima ingesta proteica en la dieta.

• Pacientes con osteoporosis.
• Pacientes mayores de 65 años con factores de riesgo de fractura.
• Pacientes con déficit de vitamina D y en aquellos con exposición solar inadecuada.
• Pacientes con ingesta inadecuada de calcio (menos de 800 mg diarios).

¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento farmacológico?

• Fractura por fragilidad incidental.
• DMO baja persistente.
• Alto riesgo de fractura por FRAX.
• Historia de fractura vertebral o de cadera.
• Tratamiento con corticoides.
• >75 años.

Monitorización del tratamiento

• Fractura por fragilidad incidental.
• Alto riesgo de fractura.
• Planteamiento de vacaciones terapéuticas.

¿Cuándo derivar?

• Presencia de fractura o pérdida significativa de la DMO a pesar de una buena cumplimentación con fármacos de primera línea de tratamiento.
• Intolerancia a fármacos de primera o segunda línea de tratamiento.
• Sospecha de osteoporosis secundaria.
• DMO extremadamente baja.

Osteoporosis en el hombre

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