Guías Fisterra : Melanoma cutáneo

¿Cómo sospecharlo? Síntomas y signos de alarma

• A = Asimetría (figura 1).
• B = Bordes irregulares (figura 2).
• C = Color no homogéneo: presencia de varias tonalidades: azul, marrón, gris, negro o blanco (figura 3).
• D = Diámetro superior a 6 mm (figura 4).
• E = Evolución: esta es actualmente la característica más importante para valorar una lesión sospechosa de melanoma. Entendiendo cualquier cambio o modificación en el tiempo, tanto de tamaño, color, etc., de una lesión ya preexistente, o por aparición de una nueva lesión.

Figura 1
Se puede observar la asimetría en la morfología general de la lesión

Figura 2
Bordes irregulares, extendidos u ondulados

Figura 3
Se observan distintos colores dentro de la lesión: rojo, negro, marrón

Figura 4
Diámetro mayor a 6 mm

1. Cambio de tamaño/lesión nueva.
2. Cambio de forma.
3. Cambio de color.

4. Diámetro igual o superior a 7 mm.
5. Inflamación.
6. Sangrado.
7. Cambios en la sensibilidad (picor, dolor…).

Figura 5
Imagen por dermatoscopio
Se aprecia estructura de velo azul-blanquecino

¿Cómo se diagnostica?

• Fase de crecimiento radial (figura 6): su crecimiento está supeditado a la epidermis. Crecimiento horizontal de carácter indolente. Este patrón de crecimiento está representado por dos tipos histopatológicos de melanoma: melanoma in situ y melanoma microinvasivo.

Figura 6
Melanoma en fase de crecimiento radial

• Fase de crecimiento vertical (figura 7): extensión más profunda alcanzando la dermis. Capacidad de invasión extensa. Esta fase de crecimiento se relaciona con la aparición de metástasis.

Figura 7
Melanoma en fase de crecimiento vertical

• Melanoma de extensión superficial (figuras 8 y 9): es el subtipo más común, comprende aproximadamente el 40% de los melanomas. Cerca del 30% del total se asocian a un nevus preexistente, el resto aparecen sobre piel sana “de novo”. Típicamente se inician como una lesión intraepidérmica en fase de crecimiento radial. Son lesiones amplias, tipo mácula, no palpables; posteriormente pueden crecer de manera vertical y presentarse como pápulas o nódulos.

Figura 8
Melanoma de extensión superficial en zona lumbar

Figura 9
Melanoma de extensión superficial en pierna

• Melanoma nodular (figuras 10 y 11): constituyen el segundo grupo más frecuente, supone el 16% de los melanomas. Son lesiones que clínicamente se presentan como pápulas o nódulos por encontrarse de manera temprana en fase de crecimiento vertical, lo que supone mayor agresividad.

Figura 10
Melanoma nodular en muslo levemente ulcerado

Figura 11
Melanoma nodular en muslo

• Melanoma lentigo maligno (figuras 12 y 13): se produce sobre todo en localizaciones con exposición solar crónica como la región facial, y especialmente en individuos de mayor edad. Representan entre el 3-15% del total de los melanomas. Se produce por el crecimiento lento de un melanoma in situ en estas localizaciones especiales y se caracteriza por la invasión progresiva hacia la dermis.

Figura 12
Lentigo maligno (in situ) en mejilla

Figura 13
Melanoma lentigo maligno en sien
Puede observarse la fase de crecimiento vertical como un nódulo rojizo sobre la fase de crecimiento radial

• Melanoma lentiginoso acral (figura 14): es el menos frecuente de la raza blanca (1-5%), pero el más común en asiáticos y personas de fototipos altos. Se localiza en palmas, plantas y también en el aparato ungueal.

Figura 14
Melanoma en planta pie con ulceración central y pigmentación en bordes

• Melanoma desmoplásico: es un subtipo raro (1-4%). Clínicamente se define como una placa o nódulo no pigmentado que aparece en áreas foto-expuestas típicas como la cabeza, cuello, y parte alta de la espalda.
• Melanoma amelanocítico: es una forma de melanoma con poco o ningún pigmento por carencia de melanina. Está asociado con mayor frecuencia al tipo nodular o desmoplásico.
• Melanoma de mucosas (figura 15): podemos encontrarlo en diferentes membranas mucosas: nasal, oral, conjuntiva ocular, genital o anal. En la mayoría de los casos se presenta como una placa hiperpigmentada, extensa o de crecimiento rápido e irregular. También podría aparecer como una lesión ulcerosa.

Figura 15
Melanoma en mucosa anorrectal

¿Cómo se trata?

• Melanoma in situ (Tis): margen de 0,5 cm.
• Lesiones de ≤2 mm (T1a-T2): margen de 1 cm.
• Lesiones de >2 mm (T3a-T4b): margen de 2 cm.

Supervivencia y seguimiento

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