Guías Fisterra : Litiasis biliar

• Edad, más frecuente a partir de los 40 años, siendo la mayor incidencia entre los 40 y los 69 años.
• Etnia, nativos americanos y mexicanos.
• Sexo femenino, donde el riesgo es duplica al de los hombres durante la edad fértil. Se atribuye a los estados hormonales, embarazo (hasta un 10%), uso de anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, dado que estos aumentan la producción de colesterol.
• Historia familiar de litiasis biliar.
• IMC elevado y perímetro de cintura (conforme aumentan, lo hace también el riesgo que las litiasis sean sintomáticas).
• Diabetes mellitus, dislipemia y síndrome metabólico.
• Dieta rica en proteínas animales, carbohidratos y colesterol.
• Nutrición parenteral total.
• Pérdida de peso rápida, como la secundaria cirugía bariátrica.
• Trastornos hemolíticos.
• Fármacos: octeotrido, ceftriaxona, tiazidas, entre otros.
• Enfermedades crónicas: cirrosis, enfermedad de Crohn, malabsorción, fibrosis quística, entre otros.

¿Cuáles son sus síntomas?

• Colecistitis: inflamación de la vesícula. En la exploración podemos apreciar el signo de Murphy (dolor a la palpación en el área hepática con la inspiración).
• Coledocolitiasis: obstrucción de la vía biliar que conlleva a ictericia.
• Colangitis: infección del sistema biliar. Se acompaña de la tríada de Charcot consistente en fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia.
• Pancreatitis: inflamación del páncreas hasta en un 8% de los pacientes.

¿Cómo se diagnostica?

• Ictericia de causa obstructiva.
• Paciente con clínica, analítica o pruebas de imagen compatibles con presencia de litiasis en el árbol biliar o pancreático.
• Paciente con síntomas y signos que sugieran cáncer de páncreas.
• Disfunción del esfínter de Oddi, estenosis en la papila o cáncer en región ampular.
• Manejo de complicaciones secundarias a pancreatitis.
• Drenaje de obstrucciones biliares secundarias a procesos malignos o benignos (pseudoquiste pancreático).
• Complicaciones biliares post quirúrgicas.
• Sospecha de colangitis esclerosante primaria.

¿Cómo se trata?

• Aquellos que presenten cálculos biliares de más de 3 centímetros o pólipos de >1 cm independientemente de los síntomas (Gutt C, 2020).
• Pacientes con anemia hemolítica crónica (incluidos niños con anemia de células falciformes y esferocitosis). Presentan mayor riesgo de desarrollar cálculos de bilirrubinato de calcio (EASL, 2016; Ibrahim M, 2018).
• Nativos americanos. Presentan mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar una vez que desarrollan cálculos (Ibrahim M, 2018).
• La calcificación de la pared de vesícula biliar ("vesícula en porcelana") ya no se considera una indicación absoluta para la cirugía, debido a un riesgo de complicaciones postoperatorias elevado y una asociación más débil de la que se planteaba en estudios previos con el carcinoma de vesícula biliar (Ibrahim M, 2018; EASL, 2016). Debe diferenciarse entre la calcificación homogénea de pared, con una tasa de carcinoma muy baja y la calcificación moteada con una tasa de carcinoma de 7% (EASL, 2016).
• La colecistectomía profiláctica simultánea a cirugía bariátrica u otras cirugías abdominales tampoco constituye una recomendación de primera línea en la actualidad. Podría valorarse su realización en pacientes que se sometan a cirugías mayores malabsortivas de intestino delgado (Gutt C, 2020).

• En caso de riesgo elevado debe realizarse una CPRE previa a la operación y valorar la extracción del cálculo.
• Los pacientes de bajo riesgo no se benefician de una evaluación adicional del conducto biliar común.
• En el espectro intermedio se valorará al paciente mediante pruebas de imagen (ecografía endoscópica, colangio-resonancia). En su defecto, también puede plantearse la valoración intraoperatoria endoscópica (Ibrahim M, 2018).

• Muy alta probabilidad de coledocolitiasis: colangitis, ecografía con evidencia de cálculo en conducto biliar común, bilirrubina >4 mg/dL.
• Probabilidad alta: conducto biliar dilatado en ecografía, bilirrubina entre 1,8 y 4 mg/dL.
• Moderada: edad mayor de 55 años, niveles elevados de aminotransferasa y gamma-glutamil transferasa, pancreatitis secundaria a cálculos biliares (Buxbaum JL, 2021).

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Autores

		María Jesús Escudero de la Fuente	Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
		Alejandra Lista Mugico	Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
		Ángel Núñez Vázquez	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria