Guías Fisterra : Hipo persistente

¿Cuáles son sus causas?

¿Cómo se diagnostica el hipo persistente?

• Anamnesis: cuestiones sobre las características del hipo (tabla 3), existencia de alguna patología de base, diagnóstico previo o síntomas de RGE (incluyendo hábitos dietéticos), hábitos tóxicos (drogas y consumo de alcohol, tabaquismo), traumatismo craneoencefálico, cirugías o procesos infecciosos recientes u oncológicos, toma de fármacos, etc. Exploración clínica (evaluación por aparatos y sistemas): auscultación, abdomen, exploración oftalmológica y de la esfera ORL (incluyendo orofaringe y oído medio), cuello, búsqueda de sintomatología digestiva (reflujo) y valoración neurológica completa. Buscar signos que nos dirijan hacia una de las etiologías citadas.
• Pruebas complementarias: si se considera necesario, realizar ECG (para descartar isquemia cardiaca) y radiografía de tórax (causas torácicas) y/o de abdomen (causas abdominales).
• Analítica sanguínea: hemograma, ionograma, bioquímica con función hepática, renal y pancreática.
• Pensar en la posibilidad de ecografía abdominal y endoscopia digestiva si está incluido en la cartera de servicios de atención primaria.
• Si no se soluciona el caso o desde el principio existe sospecha de enfermedad digestiva o neurológica u ORL, realizar interconsulta según sintomatología dominante: derivar a ORL, neurología y con más frecuencia a medicina digestiva, para valorar la necesidad de estudios endoscópicos, pHmetría, manometría u otras pruebas como TAC o RNM o PET-TAC en función de la orientación clínica.

¿Cuál es su manejo terapéutico en la consulta?

• Realizar una apnea forzada (“aguantar la respiración”) y respirar lentamente en una bolsa de papel (no utilizar bolsas de plástico por el riesgo de adhesión a fosas nasales): así se aumenta la concentración arterial de CO₂, que se ha comprobado que inhibe el hipo (se ha ensayado la aplicación con mascarilla convencional de gas con una mezcla del 10% de CO₂ y 90% de O₂ en pacientes con hipo crónico obteniendo buenos resultados) (Obuchi T, 2020).
• Estimulación vagal (“hipertonía parasimpática”): se consigue bebiendo agua repetidamente o realizando gargarismos, tragando pan seco o tostado, hielo picado o azúcar granulado, lo que estimula la inervación del fondo de la orofaringe, al igual que traccionar la lengua o frotar la úvula con un bastoncillo o con un catéter plástico, acto sencillo que puede realizarse en la consulta.También se recomienda realizar una presión digitalsobre ambos conductos auditivos externos o provocar irritación nasofaríngea, e incluso estimular arcadas, con las precauciones debidas.
• También podemos realizar, tras valorar contraindicaciones, una presión digital cuidadosa sobre los globos oculares o sobre los nervios frénicos, por detrás de las articulaciones esternoclaviculares. Incluso se ha descrito el masaje rectal digital. Se han publicado artículos en la literatura anglosajona sobre el uso con éxito de la acupuntura tradicional en el tratamiento de casos de hipo persistente (Yue, 2017), método ya utilizado clásicamente en la medicina china, o la ingesta de vinagre (Kako J, 2017).

Algoritmo de actuación ante un paciente con hipo persistente

Aspectos clave para tener en cuenta desde atención primaria

• El hipo agudo suele ser benigno y autolimitado.
• El hipo persistente o intratable puede presagiar una patología grave. Se suele relacionar con patologías del tracto gastrointestinal o del sistema nervioso central.
• En el nivel de atención primaria debe destacar la historia clínica detallada junto a una minuciosa exploración física. La causa subyacente debe tratarse, si es posible, inicialmente a nivel farmacológico con un inhibidor de la bomba de protones ( omeprazol).
• El manejo del hipo persistente sigue siendo un desafío clínico al no existir pautas formales para su tratamiento: el único fármaco aprobado por la FDA es la clorpromazina. El baclofeno, la gabapentina y la metoclopramida son fármacos de interés para la investigación actual, dado lo extendido de su aplicación, pero aún no se ha alcanzado un nivel de evidencia científico robusto, tampoco para otras técnicas como la acupuntura.
• Se sugieren ensayos clínicos controlados multicéntricos y multinacionales (con participación de equipos de atención primaria) para evaluar y comparar fármacos y métodos que optimicen el control de este proceso patológico.
• Terminar un episodio de hipo puede mejorar enormemente la calidad de vida del paciente: situémonos para ello en la frustración que puede sentir un paciente con necesidades de cuidados paliativos o con un proceso oncológico, realmente, la de cualquier persona para la que el hipo alarga su presencia.

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